【提问】结核性腹膜炎腹腔积液可以是洗肉水样吗？

【回答】学员YZW301476，您好！您的问题答复如下：

肝癌，结核性腹膜炎，急性出血坏死性胰腺炎等导致的腹腔积液都可以是洗肉水样。

【追问】结核性腹膜炎腹腔积液不是草绿色的吗 怎么是洗肉水样呢？

【回答】学员yanghaizhen000，您好！您的问题答复如下：

血性腹水：腹水呈不同程度的洗肉水样或镜检有大量红细胞，提示可能为结核性腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、重症肝炎、急性门静脉血栓形成、肝癌破裂、异位妊娠或卵巢滤泡破裂等。

结核性腹膜炎腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016 ，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×108／L（500／ul），以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。

该题为年轻女性，且有结核中毒全身症状（低热、消瘦）所以考虑为结核性腹膜炎。

【追问】为什么不选b

【回答】学员qiaokeli2012，您好！您的问题答复如下：

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核，可发生于任何年龄，以中青年最为常见，女性多于男性。

引起结核性腹膜炎的病原体是结核分枝杆菌，腹膜病变主要来源于身体其他部位的结核病变。结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。结核性腹膜炎消瘦、乏力、纳差、盗汗、低热等结核中毒症状。腹腔穿刺为草黄色渗出液，少数可为血性。

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，一般癌症多见于中老年。病因在欧洲，主要是长期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我国，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化。当然在我国南方一些地区，还有由于食用含黄曲霉毒素的霉变食物引起的肝癌，水源污染也是我国一些地区肝癌高发的一个原因。

所以此题根据病史：女，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，闭经，查体：移动性浊音阳性，腹腔积液为洗肉水样。正确答案应选E.结核性腹膜炎

【追问】肝癌，结核性腹膜炎，急性出血坏死性胰腺炎等导致的腹腔积液都可以是洗肉水样。

B怎么正确？？

【回答】学员zzb5575561，您好！您的问题答复如下：还应注意本题诊断的关键，青年女性，低热，消瘦，闭经。这些提示结核，再看查体：移动性浊音阳性，腹腔积液为洗肉水样，所以最可能的疾病是结核性腹膜炎。

【追问】b为什么不对

【回答】学员qq137542839，您好！您的问题答复如下：

该题目其实不难，关键是患者才24岁啊，据此，从考试的角度，我们不首先考虑肿瘤的问题。

【追问】为什么是洗肉水样

【回答】学员lqksbg，您好！您的问题答复如下：

这正是结核性腹膜炎的特点，这个特点是临床所见的总结，大多数情况都是这个表现的，请您记忆，祝您复习顺利！

【追问】提干上还提示了消瘦，难道不考虑下肝癌？

【回答】学员378522203，您好！您的问题答复如下：

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核，可发生于任何年龄，以中青年最为常见，女性多于男性。

引起结核性腹膜炎的病原体是结核分枝杆菌，腹膜病变主要来源于身体其他部位的结核病变。结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。结核性腹膜炎消瘦、乏力、纳差、盗汗、低热等结核中毒症状。腹腔穿刺为草黄色渗出液，少数可为血性。

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。男性发病率高于女性，一般癌症多见于中老年。病因在欧洲，主要是长期酗酒引起的酒精性肝硬化，而在我国，主要是乙型和丙型肝炎病毒感染所致的慢性病毒性肝炎后肝硬化。当然在我国南方一些地区，还有由于食用含黄曲霉毒素的霉变食物引起的肝癌，水源污染也是我国一些地区肝癌高发的一个原因。

所以此题根据病史：女，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，闭经，查体：移动性浊音阳性，腹腔积液为洗肉水样。正确答案应选E.结核性腹膜炎

提干上虽提示了瘦，但在此不考虑肝癌。（因为患者为青年女性暂不考虑肝癌）

★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统