【提问】梨形心是二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄讲义讲的是只有左心房肥大，可是C还有右室增大，解释一下

【回答】学员mxj5114050，您好！您的问题答复如下：

二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭

【追问】不明白

【回答】学员2278018，您好！您的问题答复如下：

选C。梨形心由左心房与肺动脉扩大所致。因常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。

二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，使心房内压力和负荷异常增高，左房发生代偿性扩大与肥厚。因肺静脉与左心房间无瓣膜，左心房压力增高，可引起肺静脉和肺毛细血管压力增高，继而扩张和淤血。肺静脉和肺毛细血管血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力增高，肺动脉高压导致肺动脉段扩张。由于左心房和肺动脉段部位实为心腰部，左心房长大和肺动脉段扩张就使心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统