【提问】视神经，动眼神经，三叉神经表现？
【回答】学员2011cilime，您好！您的问题答复如下：
这三条神经受损可分别引起患侧眼盲、同侧直接对光发射消失、同侧面部感觉障碍
【追问】视神经，动眼神经，三叉神经各自受损的表现？？区别
【回答】学员2011cilime，您好！您的问题答复如下：
这三条神经受损可分别引起患侧眼盲、同侧直接对光发射消失、同侧面部感觉障碍
【追问】这三种神经受损没区别吗？那为什么答案选D？？各自受损后有什么表现？？？
【回答】学员2011cilime，您好！您的问题答复如下：
视神经损伤时，瞳孔对光反射途径的传入部分中断，由于光线不能传入，光照患侧眼时，两侧眼的瞳孔都无反应。但光照健侧眼时，两侧眼的瞳孔都缩小
动眼神经麻痹表现为同侧睑下垂、瞳孔散大、眼球外斜
三叉神经周围性损伤，患者的感觉障碍区域与眼、上颌和下颌神经的皮肤分布区一致。三叉神经脊束核损伤时，面部感觉障碍区即不与三叉的皮肤分布区一致，而是以鼻部为中心的同心圆形式的分布
祝您学习愉快！
【追问】谢谢
【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅是这些表现，还会有视力和视野受损。
【追问】谢谢
【回答】学员sxjxzqj2008，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅医学教 育网原创是这些表现，还会有视力和视野受损。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
【追问】为什么
【回答】学员zhangyiqiang，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅医学教 育网原创是这些表现，还会有视力和视野受损。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
【追问】？
【回答】学员chunli2010，您好！您的问题答复如下：
对光反射，是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
瞳孔对光反射通路又称为光反射通路
瞳孔对光反射传导通路为 视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→Edingger-Westphal核→动眼神经→睫状神经→瞳孔扩约肌。
祝您学习愉快！
【追问】既然有“这三条神经受损可分别引起患侧眼盲、同侧直接对光发射消失、同侧面部感觉障碍”的说法 E 项是什么意思？
【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下：
视神经损伤时，瞳孔对光反射途径的传入部分中断，由于光线不能传入，光照患侧眼时，两侧眼的瞳孔都无反应。但光照健侧眼时，两侧眼的瞳孔都缩小
动眼神经麻痹表现为同侧睑下垂、瞳孔散大、眼球外斜
三叉神经周围性损伤，患者的感觉障碍区域与眼、上颌和下颌神经的皮肤分布区一致。三叉神经脊束核损伤时，面部感觉障碍区即不与三叉的皮肤分布区一致，而是以鼻部为中心的同心圆形式的分布
【追问】解释D
【回答】学员rq13934，您好！您的问题答复如下：
直接对光反射是指当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。
瞳孔对光反射传导通路为 视网膜→视神经（传入神经）→视交叉→视束→中脑顶盖前区→Edingger-Westphal核→动眼神经（传出神经）→睫状神经→瞳孔扩约肌。.
一侧瞳孔散大说明同侧动眼神经受损，直接间接对光反射皆受损，提示瞳孔对光反射神经传出，即动眼神经受损。
祝您顺利通过考试！
【追问】同侧还是对侧如何判断
【回答】学员jilin19413，您好！您的问题答复如下：关键要知道神经传导通路在何处交叉，是否是对侧支配。
视神经损伤时，瞳孔对光反射途径的传入部分中断，由于光线不能传入，光照患侧眼时，两侧眼的瞳孔都无反应。但光照健侧眼时，两侧眼的瞳孔都缩小
动眼神经麻痹表现为同侧睑下垂、瞳孔散大、眼球外斜
三叉神经周围性损伤，患者的感觉障碍区域与眼、上颌和下颌神经的皮肤分布区一致。三叉神经脊束核损伤时，面部感觉障碍区即不与三叉的皮肤分布区一致，而是以鼻部为中心的同心圆形式的分布
【追问】某患左眼瞳孔散大，视力下降，光照左眼时瞳孔无改变，照右眼时双瞳孔均缩小是 [删除该项]
A.左视神经损害
B.右视神经损害
C.左动眼神经麻痹
D.右动眼神经麻痹
E.右眼交感神经损害
【正确答案】： A
【回答】学员shoushenghuan，您好！您的问题答复如下：
两题不是一个问题
1.动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。又因为动眼神经支配瞳孔括约肌，故动眼神经损害后会出现瞳孔散大。
2.左眼时瞳孔无改变提示左眼直接和间接反射消失，病变在左眼视神经，照右眼时双瞳孔均缩小提示右眼直接和间接反射存在。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
【追问】侧直接对光反射存在，间接对光反射消失说明照射眼的传入神经、传出神经皆正常，对侧眼的传入神经受损，光线传不到中枢，引起不了反射。
一侧直接对光反射消失，间接对光反射存在说明照射眼传入神经受损引起不了对光反射，对侧眼的传入传出正常。
【回答】学员shoushenghuan，您好！您的问题答复如下：
角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。
角膜反射通路：角膜-三叉神经眼支-三叉神经半月神经节-三叉神经感觉主核-面神经核-面神经-眼轮匝肌（出现闭眼反应）
角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经支）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。
三叉神经的感觉主核及脊束核的2级神经元发出的纤维交叉至对侧组成三叉丘系上升，止于丘脑腹后内侧核。这个过程中经历了一次交叉。
直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变（传入障碍）
直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅是这些表现，还会有视力和视野受损。
视神经为特殊的躯体感觉神经，是由神网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动。视力或视野受损时，可考虑视神经病变。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
【追问】讲讲B项的表现
【回答】学员13179953177，您好！您的问题答复如下：
视神经为特殊的躯体感觉神经，是由神网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动。视力或视野受损时，可考虑视神经病变。
【追问】间接对光反射传导通路？
【回答】学员yikao2012，您好！您的问题答复如下：
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
【追问】为什么不选E
【回答】学员13679455011，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅是这些表现，还会有视力和视野受损。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
【追问】E和D一样的吧
【回答】学员qqqq32468293，您好！您的问题答复如下：
两者不一样。
本题选D。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅是这些表现，还会有视力和视野受损。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
祝您学习愉快！
【追问】为什么不选B？
【回答】学员13622039609，您好！您的问题答复如下：
视神经为特殊的躯体感觉神经，是由神网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动。视神经病变导致视力或视野受损，但不会有间接对光反射消失，故不选B。
【追问】视神经也不能否定没有病变哦。
【回答】学员madc，您好！您的问题答复如下：
本题选D。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅是这些表现，还会有视力和视野受损。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
祝您学习愉快！
【追问】视神经损害后有何表现
【回答】学员shenrongjun，您好！您的问题答复如下：
视神经为特殊的躯体感觉神经，是由神网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动。视神经病变导致视力或视野受损，但不会有间接对光反射消失
【追问】怎么确定是传出神经受损？
【回答】学员sis735，您好！您的问题答复如下：
视神经为特殊的躯体感觉神经，是由神网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动。视神经病变导致视力或视野受损，但不会有间接对光反射消失，故不选B。
本题选D。
瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌
传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅是这些表现，还会有视力和视野受损。
动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
★问题所属科目：临床执业医师---精神神经系统
