【提问】直肠癌的分期有哪些

【回答】答复：您好！

1932年提出结、直肠癌Dukes分期的基本原则为国际所公认，称Dukes分期，后出现了不少改良Dukes分期法。

（1）Dukes分期（1935年）：

A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。

B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。

C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。

D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。

（2）中国分期：我国结、直肠癌协作组1985年制定了结、直肠癌临床病理分期标准，与Dukes分期基本相同。不同之处是将Dukes A期以局限于粘膜下层、浅肌层、深肌层分为A1、A2、A3期，将DukesCl、C2期合并为C期。

该患提示信息较少，“未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及”考虑癌肿未穿出肌曾。无淋巴结转移，所以考虑Dukes A期。

根治术是治疗直肠癌的主要方法。直肠癌根据其部位、大小、活动度、细胞分化程度等有以下四种的手术方式：

（1）局部切除术：是指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。它区别于传统的直肠癌根治术，手术仅切除肿瘤原发病灶，不行区域淋巴结清扫，多用于早期癌，亦有根治性切除的含义。

（2）腹会阴联合直肠癌切除术（abdominoperineal resection）：即Miles手术，原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。

（3）直肠低位前切除术（10 wanterior resec-tion）：即Dixon手术或称经腹直肠癌切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌。大样本的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3％的直肠癌向远端浸润超过2em.是否选择Dixon手术，主要取决于病人的全身情况、肿瘤分化程度、浸润转移范围及肿瘤下缘距齿状线距离。

（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：即Hartmann手术，适用于全身一般情况很差的直肠癌病人。

直肠癌根治术有多种手术方式，但经典术式仍然是Miles手术和Dixon手术。许多学者曾经将Dixon手术改良成其它术式（如各种拖出式吻合），但由于吻合器可以完成直肠、肛管任何位置的吻合，所以其它各种改良术式在临床上已较少采用。近年来有人在腹腔镜下施行Miles和Dixon手术，取得一定经验。腹腔镜手术具有创伤小，恢复快的优点，但对淋巴结清扫，周围被侵犯脏器的处理上尚有争议。随着经验不断积累和大样本随机前瞻研究的陆续报道，腹腔镜手术必然会成为结、直肠癌外科的主要术式。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学