【提问】女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5cm大小肿块，触痛明显

此时较合适的处理是

A.急诊行阑尾切除术

B.急诊手术脓肿引流

C.肠道准备后行右半结肠切除术

D.X线钡灌肠

E.暂不手术，保守治疗

本题正确答案：E

为什么不是A

【回答】答复：您好！

结合患者表现可以考虑阑尾周围脓肿，所以此时考虑暂不手术，保守治疗。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎时炎症向周围扩散和周围组织(大网膜、肠管)等对炎症局限作用的一种相对平衡的结果，由于炎症所致的组织充血、水肿及粘连而导致的局部解剖关系的变化，以及由于阑尾自身所处的特殊的病理阶段如坏疽、穿孔，甚至完全“自截”等到. 此时企图完整切除阑尾是有一定困难的，反而因手术而致的并发症则明显增加，如肠瘘或导致本已局限的炎症扩散，切口感染率上升等。 阑尾周围脓肿的保守治疗已逐渐被外科专家所肯定。单纯的西医保守治疗主要是针对感染的细菌种类选用针对性较强的抗生素，但是当炎症较局限，或脓肿壁已形成时，即使有较高的血药浓度，对脓肿内的细菌作用也是有限的，因此，在临床上，单纯的抗生素治疗常显效较慢，且有由于脓腔内细菌大量繁殖生长及内毒素浓度高而腐蚀脓壁，导致脓壁破裂而致炎症扩散的可能，单纯应用抗生素治疗过程中出现了炎症扩散可以行脓肿引流.

★问题所属科目：临床执业医师---外科学