【提问】糖尿病酮症酸中毒的治疗要注意哪些?
【回答】学员您好!您的问题答复如下:
糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一,多发生在胰岛素依赖型病人,其诱因有:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等,有时无明显诱因。由于体内胰岛素相对或绝对不足,靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖,高血酮的一组临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
补液
DKA补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。快速建立2~3条静脉通道,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,开始时补液速度应较快,在2h内输入1000~2000ml补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心率、每小时尿量,必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000~2000ml,第一天补液量4000~5000ml,甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol/L左右时,可开始输入5%GS,防止低血糖发生。
胰岛素治疗
DKA应用小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整,所以在病程的第一个24h,我科均采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生,如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡,甚至昏迷等症状,应及时报告医生并立即测血糖,必要时推注高渗糖。
★问题所属科目:中西医结合执业医师---中西医结合内科学