【提问】例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg（17.3/12kPa）。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/分，律整。双肺底湿性啰音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿（+）。心电图示：完全性右束支传导阻滞。
1.患者最可能的诊断是
A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B.高血压心脏病
C.冠心病伴乳头肌功能不全
D.扩张性心肌病
E.缩窄性心包炎
2.下列疾病中，与该病相鉴别的是
A.心包积液
B.冠心病
C.限制型心肌病
D.缩窄性心包炎
E.肥厚型心肌病
3.为进一步确诊，应进行的检查是
A.动态心电图
B.X线胸片
C.超声心动图
D.心肌酶谱
E. 血沉
4.下列治疗措施中，不适合该患者的是
A.钙拮抗剂
B.利尿剂
C.硝酸盐类制剂
D.β受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
【回答】学员您好！您的问题答复如下：
考虑扩张型心肌病，注意心尖部收缩期杂音这里考虑心脏扩大后导致二尖瓣瓣环扩大，进一步引起二尖瓣关闭不全，所以收缩期有个3级以上的杂音。
鉴别上主要与同是心肌疾病的冠心病相鉴别。进一步检查主要是看超声心动图；因为ECG提示病人有完全性右束支传导阻滞，所以这里禁止使用β受体阻滞剂，它具有负性传导的作用，所以不可用。
★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统
