【提问】 138.8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170／120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常规示：蛋白++，红细胞>100个／HP，白细胞30个／HP，该患儿准确的诊断为C
A.急进性肾炎？？？
B.慢性肾炎急性发作
C.肾炎性肾病，高血压脑病
D.急性肾炎，高血压脑病
E.急性肾炎，颅内出血
为什么不选D
【回答】答复：您好！
此题考虑答案D。
小儿肾病综合征临床有以下四大特点：
①大量蛋白尿（尿蛋白3+～4+；24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；
②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；
③高脂血症（血浆胆固醇高于5.7mmol/L）；
④明显水肿。以上第①②两项为必备条件。
依临床表现分型：单纯性肾病和肾炎性肾病。临床上根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：
①2周内分别3次以上离心尿检查RBC＞10个/高倍视野，并证实为肾小球源性血尿者。
②反复或持续性高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg。
③持续性氮质血症，并排除由于血容量不足等所致。
④持续低补体血症。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具有以上条件者为单纯性肾病。（注：首先得具备肾病综合征的条件，再考虑是肾炎性肾病还是单纯性肾病）
综上“患儿浮肿、少尿4天，蛋白++，红细胞>100个／HP，”考虑急性肾炎可能性大。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
