【提问】92、男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少。骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是C

A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

为什么?

【回答】答复：骨髓象中即有粒细胞增生，又有单核细胞增生，考虑为M4。

急性非淋巴细胞白血病共分为8型，标准如下：

1.Ml（急性粒细胞白血病未分化型）

未分化原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的90％以上，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段没有或罕见。

2.M2（急性粒细胞白血病部分分化型）分为以下两种：

（1）M2a：原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的30％～89％，单核细胞<20％，早幼粒细胞以下阶段>10％。

（2）M2b：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30％。

3.M3（急性早幼粒细胞白血病）

骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％。

（1）M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。

（2）M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

4.M4（急性粒一单核细胞白血病）

按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型：

（1）M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20％（非红系细胞）。

（2）M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20％（非红系细胞）。

（3）M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者>30％（非红系细胞）。

（4）M4d：除上述特征外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30％（非红系细胞）。

5.M5（急性单核细胞白血病）

分为以下二种亚型：

（1）M5a：未分化型。骨髓中原单核（Ⅰ型+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80 0／4。

（2）MSb：部分分化型。骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞）>30％，原单核细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）<80％。

6.M6（急性红白血病）

骨髓中红细胞系>50％，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）I+1Ⅰ型>30％；若血片中原粒细胞或原单核细胞>5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞>20％。

7.M7（急性巨核细胞白血病）

外周血中有原始巨核（小巨核）细胞；骨髓中原始巨核细胞≥30％；原始巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学