【提问】207.男，25岁，持续发热10天，开始为38°C左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次／分，脉搏86次／分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次／分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下lcm.血白细胞3.0×109／L，中性75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。最可能的诊断是

2001

A.菌痢

B.伤寒、副伤寒

C.结缔组织病

D.结核病

E.风湿热

您所选的答案：

治疗？

【回答】答复：本题选B。

伤寒

临床特征 ①持续高热 发热原因未明，尤以缓起、呈梯形上升并持续1～2周以上者，首先应疑及伤寒的可能。②相对缓脉成人伤寒多见。重脉虽不常见（约5%），但其存在有利于诊断，③特殊中毒症状出现伤寒面容、重听、谵妄等。④脾脏肿大 自第一周末即出现。也可有肝肿大。⑤玫瑰疹。⑥显著消化道症状。

细菌学检查 ①血培养 发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其它杀菌因子。②骨髓培养全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。③粪培养 在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。

氯霉素治疗伤寒已有50年的历史，能使伤寒的临床表现迅速稳步好转，曾被作为伤寒的首选用药。（后耐药情况逐步增加。）90年代以后，国内外许多报道推荐使用第三代喹诺酮类药物为治疗伤塞的首选药物。目前，在没有伤寒药物敏感性试验结果之前，伤寒的经验治疗的首选推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）