【提问】 男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。

149.最可能的诊断是（答案：E?）

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性红白血病

D.急性单核细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

150.最适宜的化疗方案是（答案：D?）

A.DA方案

B.HA方案

C.HOAP方案

D.VDP方案

E.CHOP方案

151.如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是（答案：E?）

A.脾切除术

B.输血小板悬液

C.控制感染

D.白细胞去除术

E.鞘内注射甲氨蝶呤

【回答】答复：

男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。

149.最可能的诊断是（答案：E?）

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性红白血病

D.急性单核细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

考虑是E。题中骨髓象显示原始细胞占83％，提示可能为急性淋巴细胞白血病。

150.最适宜的化疗方案是（答案：D?）

A.DA方案

B.HA方案

C.HOAP方案

D.VDP方案

E.CHOP方案

考虑是D。

急性淋巴细胞白血病患者诱导缓解治疗的经典方案是VP方案。儿童完全缓解率高达80％—90％，成人的完全缓解率仅50％。该方案复发率比较高，需在VP方案上加门冬酰胺酶（VLP方案），或柔红霉素（VDP方案），或四种药物同时应用（VLDP方案），可使成人完全缓解率提高到72％—77.8％。

151.如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是（答案：E?）

A.脾切除术

B.输血小板悬液

C.控制感染

D.白细胞去除术

E.鞘内注射甲氨蝶呤

考虑是E。用于治疗脑膜白血病。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）