【提问】91.男性，7岁。因发热、头痛半日于1月30日来急诊，来诊前曾呕吐数次，为胃内容物。青霉素过敏（曾于用药后出现皮疹）。查体：体温39.6℃，胸腹及四肢皮肤可见大小不等的瘀点，颈抵抗（±），克氏征（—）。该患者治疗宜首选
A．氯霉素
B．环丙沙星
C．红霉素
D．磺胺嘧啶
E．头孢曲松
【回答】答复：您好！
本题选D。
根据患者发病日期，发热、头痛、呕吐表现，并出现了胸腹及四肢皮肤可见大小不等的瘀点，颈抵抗（±），考虑诊断流行性脑脊髓膜炎。磺胺嘧啶在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%，常为首选药物。
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本病潜伏期为2-10天，一般2-3天。
普通型脑炎的临床表现：
冬春季节，以上呼吸道感染症状起病，骤起高热，头痛，颈项痛，呕吐，部分病人于第3-4日，出现口角周围疱疹。颈项强直、克氏及布氏等脑膜刺激征阳性。多数于起病数小时即见皮肤、粘膜出现瘀点、瘀斑，或伴斑丘疹样皮疹，呈暗红色或紫红色，大小不等，分布不均，多数压之不褪色。
暴发型流脑
休克型的临床表现：
急起高热头痛，精神极度萎靡，意识障碍，惊厥。全身瘀点瘀斑迅速扩大，甚至皮下出血或坏死。面色苍白，口唇青紫，四肢发凉，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，脑膜刺激征缺如。
脑膜脑炎型的临床表现：
急起高热，剧烈头痛呕吐，躁动不安，频繁抽搐惊厥，迅速昏迷。心率，呼吸可缓慢，血压升高，瞳孔忽大忽小，边缘不整齐，对光反应迟钝或消失，呼吸不规则（双吸气、抽泣样、叹息样、潮式呼吸等）。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
