【提问】 116.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35％，其中Ⅲ°烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型是 2001

A.轻度烧伤

B.中度烧伤

C.重度烧伤

D.特重烧伤

E.小面积烧伤

您所选的答案：

本题正确答案：C

请解释一下烧伤分级?

【回答】答复：本题目选C。

烧伤总面积30％～49％，Ⅲ°烧伤面积10％～19％为重度烧伤。

【追问】解释一下烧伤分级

【回答】答复：您好！

烧伤深度如下：

（1）Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。

（2）Ⅱ度烧伤：局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为：

1）浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网，伤后1～2天更明显。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

2）深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后l～2天更为明显，系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张充血或栓塞的小血管枝（真皮血管丛充血或栓塞），多提示深Ⅱ度烧伤较深。由于各部位真皮的厚度不一，深Ⅱ度烧伤临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的临界Ⅲ度。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3—4周可自行愈合。但因深Ⅱ度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前，已有一定量的肉芽组织形成，故愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后的上皮多脆弱，缺惹韧性和弹性，摩擦后易出现水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。

3）Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞），以四肢内侧皮肤薄处较为典型。但有时需待1～2天焦痂干燥后方显示，特别是烫伤。由于皮肤及其附件全部被毁，3—4周后焦痂脱落。如创面小，周围健康皮肤上皮生长可将其覆盖；如创面大，创面修复有赖于手术植皮。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。

烧伤面积：头颈部皮肤面积占皮肤总面积的9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%），女性双足和臀各占6%。

烧伤严重程度

目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准：

轻度烧伤 面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤 总面积在10％—29％之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤{面积不足10％。

重度烧伤 烧伤面积在30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积在10％～l9％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性损伤。

特重烧伤 总面积在50％以上；或Ⅲ度烧伤面积20％以上。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学