【提问】6.男，17岁，近10天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT 980U／L，AST 560U／L、T-Bil116.5μmol／L，anti-HAV-IgM阳性，HBsAg 阳性，anti-HBe阳性，anti-HBc阳性。其母亲发现为HBV携带者。应诊断为（ ）

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎

C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎

D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带

E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

答案：B

7.10岁男孩，近7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT680U／L，AST460U／L、T-Bil76.5μmol／L，anti-HAV- IgG阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，anti-HBc-IgM阳性。应诊断为（ ）

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎

C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带

E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

答案：C

解释一下为什么?

【回答】答复：您好

问题一：患者有血液用品输入史，肝功ALT 980U／L，AST 560U／L、T-Bil116.5μmol／L，anti-HAV-IgM阳性，则考虑急性甲肝现症感染。HBsAg 阳性，anti-HBe阳性，考虑患者为慢性乙肝。所以 选B

问题二：anti-HAV- IgG阳性，代表既往感染过甲肝，肝功ALT680U／L，AST460U／L、T-Bil76.5μmol／L，HBsAg阳性，HBeAg阳性，为急性乙肝。所以选C

下述内容供参考。

1、HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

3、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

4、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

5、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

抗HAVIgM：在病程早期即为阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

抗HAV-IgG：出现稍晚，于2-3个月达到高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。

抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）