【提问】男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结？

【回答】学员whtlyysf，您好！您的问题答复如下：

患者吞咽困难，只能进流食，考虑行食管镜检查，不能顺利进入食管可能性大，甚至可能给患者带来损伤及痛苦，故选择钡餐透视。

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【追问】最先考虑的是食管癌不牵强吗？

【回答】学员shangjingying，您好！您的问题答复如下：

这道题选择：B

根据患者的临床表现还是考虑患者食管癌的可能性最大。

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【追问】为什么是ca，而不是瘤，也没有淋巴转移啊

【回答】学员2011cilime，您好！您的问题答复如下：

约半数平滑肌瘤患者完全没有症状，是因其它疾病行胸部X线检查或胃肠道造影发现的。有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，很少影响正常饮食。病程可达数月至十多年，即使肿瘤已相当大，因其发展很慢，梗阻症状也不重，这点在鉴别诊断上有重要意义，与食管癌所致的短期内进行性吞咽困难不大相同。再考虑本题题干的信息，患者的性别和年龄也符合食管癌的发病因素。

【追问】最先考虑的诊断是?E.贲门失弛缓症

【回答】学员sportsboy_man，您好！您的问题答复如下：

根据患者的临床表现还是考虑患者食管癌的可能性最大。

题干显示患者为老年男性，有食道梗阻，需要考虑BCE，而患者为老年人，首先考虑恶性可能性大。食管--贲门失弛缓症最常见于20～39岁的年龄组。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难，因此选B。

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【追问】这道题不应该高度怀疑食管癌吗？高度怀疑不是应该用食管镜吗？

【回答】学员abcde040201622，您好！您的问题答复如下：

根据患者的临床表现还是考虑患者食管癌的可能性最大。题干显示患者为老年男性，有食道梗阻，需要考虑BCE，而患者为老年人，首先考虑恶性可能性大。食管--贲门失弛缓症最常见于20～39岁的年龄组。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难，因此选B。

【追问】老师根据题干很容易混选，失分。我们可以怎样鉴别？

【回答】学员lijingjing777，您好！您的问题答复如下：

根据患者的临床表现还是考虑患者食管癌的可能性最大。

题干显示患者为老年男性，有食道梗阻，需要考虑BCE，而患者为老年人，首先考虑恶性可能性大。食管--贲门失弛缓症最常见于20～39岁的年龄组。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难，因此选B。

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★问题所属科目：临床执业医师---消化系统