【提问】引起左室后负荷增高的主要因素？

本节中答题编号为500748010205的解释中就有因为患者查体有端坐呼吸 所以选择心功4级 谢谢

【回答】学员yanglijuan1986218，您好！您的问题答复如下：

该老年男性患者有30年高血压病史，已出现左心衰竭(夜间阵发性呼吸困难)和右心衰竭(双下肢水肿、少尿)。近1个月加重，有明显左心衰竭(端坐位、双下肺可闻及中小水泡音)和右心衰竭(肝大、肝颈静脉血流征阳性、腹部移动性浊音阳性、双下肢有可凹性水肿)的表现，因此，最恰当的心功能评价为全心衰竭。

【追问】26.男，70岁，高血压30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿，少尿5年，近1个月上诉症状加重，伴厌食和腹胀，查体：BP180/100，端坐位，心界向两侧扩大，。心率100次/分，心率绝对不齐，双下肺可闻及中小水泡音，肝肋下4CM质软有压痛，移动浊音高兴，肝颈静脉回流阳性，双下肢有凹陷性水肿，该患者最恰当的心功能评价为：A全心衰竭B右心衰竭，失代偿C心功能II级D心功能III级E心功能IV级

答案为什么不选NYHA分级，反而选A选项

【回答】学员danzhi123，您好！您的问题答复如下：

阵发性夜间呼吸困难本身就是心功能不全的体征，并不能以此进行分级，其不是休息状态下出现心衰症状。

题干没有提供患者体力活动活着日常活动对心衰的影响，因此不能选

美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。

Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。

所以，本题选项无误

祝你在网校学习愉快

【追问】26.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次／分，心律绝对不齐，双下肺可闻及中小水泡音，肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代偿

C.心功能Ⅱ级（NYHA分级）

D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）

为什么选A？？这里不是问心功能评价吗？？？为什么不选E？？

【回答】学员zilan789，您好！您的问题答复如下：

你好。这里的心功能评价是指心功能的诊断的意思。不是指心功能分级的意思。

【追问】为什么不选E

【回答】学员wumeijun988，您好！您的问题答复如下：

红细胞压积增大是前负荷。

前负荷是指心肌收缩之、前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。

前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。与静脉回流的相关的因素：（1）瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。（2）内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。（3）全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。

后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。

主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：（1）主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。（2）外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。（3）血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。（4）循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】这道题B选项呢？失代偿的表现是什么

【回答】学员xinxin20126，您好！您的问题答复如下：

此题答案是：B

肺循环高压是引起右室后负荷增高的主要因素,回心血量增加,红细胞压积增大

是引起前负荷增加的因素,体循环高压,主动脉瓣狭窄都是引起左室后负荷增高的因素 ,但高血压发病率多,因此他引起的常见

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统