【提问】为什么是合并脓胸,而不是胸腔积液
【回答】学员272520，您好！您的问题答复如下：
肺炎并脓胸急性期(在1周内)X线片特点为大片致密模糊阴影，按叶段分布
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】.肺炎合并反应性胸膜腔积液
什么意思？
【回答】学员zhangcp226，您好！您的问题答复如下：
反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况
【追问】为什么给予抗生素治疗，2天后症状加重，这个可以用来排除脓胸吗？
【回答】学员dg94125，您好！您的问题答复如下：
是的、
这个题目需要排除，因为题目提示患者治疗后疾病加重，胸痛，需要考虑有无并发症的出现，而D如果仅仅是反应性的胸水，一般不会有胸痛，也不会症状加重，只有脓胸才会出现这个症状
祝您学习愉快！
【追问】B.肺炎合并肺脓肿
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
三者区别？
【回答】学员thxh，您好！您的问题答复如下：
B.肺炎合并肺脓肿 ：局部化脓，机化，脓肿局限，为慢性变。
C.肺炎合并急性脓胸 ：化脓，并脓液扩散，为急性变。
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液 ：炎症累及胸膜，大量炎性渗出，胸水形成。
【追问】选D哪儿错了？
【回答】学员macy1986，您好！您的问题答复如下：
这个题目需要排除，因为题目提示患者治疗后疾病加重，胸痛，需要考虑有无并发症的出现，而D如果仅仅是反应性的胸水，一般不会有胸痛，也不会症状加重，只有脓胸才会出现这个症状
【追问】.肺炎合并急性脓胸 ：化脓，并脓液扩散，为急性变。
.肺炎合并反应性胸膜腔积液 ：炎症累及胸膜，大量炎性渗出，胸水形成。
那么1小题不是选D吗
【回答】学员mzwei，您好！您的问题答复如下：
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，
急性脓胸：
患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况。所以此题考虑为急性脓胸。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】脓胸和胸腔积液的X线表现分别是什么，区别在哪》？
【回答】学员5739254，您好！您的问题答复如下：
脓胸和胸腔积液的X线表现没有区别，都是液体，透光度减轻。
【追问】右下肺大片致密模糊阴影，提示有胸腔积液啊，选D为什么不行？
【回答】学员taozi279，您好！您的问题答复如下：
D如果仅仅是反应性的胸水，一般不会有胸痛，也不会症状加重，只有脓胸才会出现这个症状
【追问】如果胸片显示大量胸腔积液是不是就可选 D 呢？
【回答】学员lxq761102，您好！您的问题答复如下：
这个题目需要排除，因为题目提示患者治疗后疾病加重，胸痛，需要考虑有无并发症的出现，而D如果仅仅是反应性的胸水，一般不会有胸痛，也不会症状加重，只有脓胸才会出现这个症状
祝您学习愉快！
【追问】胸片都说是胸腔积液为什么还要选急性浓胸
【回答】学员911020asdf，您好！您的问题答复如下：
寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示肺炎。
2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，提示脓胸。
祝您考试顺利！
【追问】既然这样说D也对啊就胸腔积液嘛！？
【回答】学员jun8471，您好！您的问题答复如下：
寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示肺炎。
2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，提示脓胸。
【追问】是否咳脓痰2天，查体：体温39.2℃对诊断脓胸而非积液有帮助
【回答】学员ldankang，您好！您的问题答复如下：
多数的肺炎也会出现这个症状，但是给予抗生素治疗，2天后症状加重，应该更有意义。
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】抗生素治疗后，症状加重，为甚麽不考虑结核性的呢？
【回答】学员sportsboy_man，您好！您的问题答复如下：
肺炎并脓胸
急性期(在1周内)X线片特点为大片致密模糊阴影，按叶段分布，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】为什么脓胸的话给予抗生素两天就会症状加重
【回答】学员15856132720，您好！您的问题答复如下：
抗生素是对症于肺炎的，但是没有对症脓胸，所以导致脓胸得不到控制。
【追问】题干胸片提示胸腔积液，为什么还是脓胸？脓胸也可以胸腔积液吗？
【回答】学员rl424，您好！您的问题答复如下：
脓液就是液体，也就是积液，所以，脓胸也可以显示为胸腔积液图像。
【追问】胸片示左胸腔积液与
肺炎合并急性脓胸
有关系吗？
【回答】学员2005612000，您好！您的问题答复如下：
你好。胸片示左胸腔积液提示不排除脓胸可能。患者在肺炎治疗中出现胸腔积液，应该考虑是其并发症导致的脓胸。
【追问】还是不理解 第一题 为什么不选D
怎么能看出来是脓胸
X线胸片示：左肺下叶大片状致密影 提示大叶性肺炎？！
【回答】学员tsizhen，您好！您的问题答复如下：
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，
急性脓胸：
患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况。所以此题考虑为急性脓胸。
【追问】反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况 本题的高热寒战可以是（大叶性）肺炎引起的啊
【回答】学员tsizhen，您好！您的问题答复如下：
反应性胸腔积液：炎症刺激，会引起膈胸膜通透性增加，渗出增多，引起胸水。
这道题选C
这个题目需要排除，因为题目提示患者治疗后疾病加重，胸痛，需要考虑有无并发症的出现，而D如果仅仅是反应性的胸水，一般不会有胸痛，也不会症状加重，只有脓胸才会出现这个症状
【追问】请问脓胸=都是开放式引流吗？请老师解释下什么时候应该封闭式引流和开放引流呢？
【回答】学员zn8255，您好！您的问题答复如下：
您好，要确定胸腔引流没有开放引流，都是闭式引流，如果开放引流，气体进入，就形成气胸了。
祝您顺利通过考试！
【追问】？
【回答】学员huiyi008，您好！您的问题答复如下：
根据题干：胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液 ，最大可能是：急性脓胸 而不是：肺脓肿
肺脓肿症状
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，
急性脓胸：
患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况。所以此题考虑为急性脓胸。
【追问】1小题C 和D怎么鉴别
【回答】学员shoushenghuan，您好！您的问题答复如下：
反应性胸腔积液：炎症刺激，会引起膈胸膜通透性增加，渗出增多，引起胸水。
这道题选C
这个题目需要排除，因为题目提示患者治疗后疾病加重，胸痛，需要考虑有无并发症的出现，而D如果仅仅是反应性的胸水，一般不会有胸痛，也不会症状加重，只有脓胸才会出现这个症状
【追问】考虑脓胸就做胸穿吗？
【回答】学员wanwan1217，您好！您的问题答复如下：
你好。不是考虑脓胸就做胸穿，是确诊后可以胸穿。小题2 就是问如何确诊。
【追问】请老师讲讲脓胸和肺脓肿的鉴别？谢谢老师
【回答】学员yangjiazheng，您好！您的问题答复如下：
膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸
肺脓肿（lung abscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】给予抗生素治疗后为什么加重，炎症的话用抗炎药不应该减轻吗，怎么会加重
【回答】学员abcde040201622，您好！您的问题答复如下：
这个题目需要排除，因为题目提示患者治疗后疾病加重，胸痛，需要考虑有无并发症的出现，而D如果仅仅是反应性的胸水，一般不会有胸痛，也不会症状加重，只有脓胸才会出现这个症状
祝您学习愉快！
【追问】反应性胸膜腔积液是不是可以理解为一般的胸腔积液？
【回答】学员huiyi008，您好！您的问题答复如下：
在一些感染等疾病时，因大量的炎症因子释放入血，改变了血管通透性，引起胸水生成增加，超过了吸收的量，这就是反应性胸膜腔积液。
【追问】胸片示左胸腔积液,为啥不选.肺炎合并反应性胸膜腔积液，急性脓胸不能说明胸腔积液，答案不完整对吗？
【回答】学员6882569，您好！您的问题答复如下：关键是“反应性胸膜腔积液”这个描述在咱们的七版教材或应试指南上并没有描述，换句话说，这个概念或并发症不是我们考试大纲的具体要求，故不需要掌握。
【追问】既然抗生素治疗得不到控制：为什么不能考虑结核性渗出性胸膜腔积液。
就因为题干里给出了咳浓痰这个症状？所以优先考虑合并脓胸？
【回答】学员cqyx1060，您好！您的问题答复如下：
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，
急性脓胸：
患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况。所以此题考虑为急性脓胸。
【追问】给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难,这也可表现不是肺炎而是结核吧！
为什么不选E .结核性渗出性胸膜腔积液
谢谢
【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：
这题结核可能性不大，寒战，高热，脓痰都不是结核的表现。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统
