【提问】女婴，出生体重3200g，足月顺产。生后第7天黄疸加重。无热，进乳后有时呕吐，大便浅黄。尿色深黄，肝于肋下可触及3.0cm，3周后黄疸仅略有减轻。

母亲病史中应注意的线索是

A母孕的胎次与产次

B既往妊娠的流产史或活产儿的黄疸史

C孕期感染史

E妊娠晚期高血压和水肿情况

对此患儿，临床诊断首先应考虑

A母乳姓黄疸

B新生儿溶血

C生理性黄疸

D新生儿肝炎

E胆道闭锁

母乳性黄疸？

首先考虑要做的一项实验室检查是

A血常规，网织红细胞计数

B腹部B超

C血培养

D母女血型鉴定

E血清转氨酶测定

请分析该病例。

【回答】答复：您好！

问题一：选C

足月顺产女婴。出现病理性黄疸，大便浅黄，尿色深黄，肝于肋下可触及3.0Cm，考虑肝细胞性黄疸。所以母亲病史中应注意的线索是孕期感染史。

问题二：选D。

临床诊断首先应考虑新生儿肝炎。

母乳喂养的婴儿在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰(血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L)，一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3～4周，逐渐消退，黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%，若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。该患儿“有时呕吐，大便浅黄。尿色深黄，肝大，3周后黄疸减轻不明显”故不考虑母乳性黄疸。

问题三：选E。

结合以上考虑患儿为母亲孕期感染所致的新生儿肝炎，首先考虑要作的一项实验室检查血清转氨酶。了解肝脏的的功能。

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新生儿肝炎综合征包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫、李司忒氏菌或各种细菌所致。这些病原体可通过胎盘感染胎儿，亦可在产程中或产后感染。少数病例与先天性代谢缺陷有关。部分病例病因不明。

症状表现

主要表现为黄疸。往往因生理性黄疸持续不退或退而复现前来就诊。其它症状如低热、呕吐、腹胀亦可出现。体检有肝脾肿大，尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可能发白。多数在3～4月内黄疸缓慢消退，也可并发干眼病，低钙性抽搐、出血及腹泻。少数重症者病程较长可致肝硬化，肝功能衰竭。实验室检查：总胆红素一般低于171μmol/L(10mg/dl)，结合胆红素与未结合胆红素均增高，以前者为主。谷丙转氨酶升高或正常。新生儿甲胎蛋白满月后应该转阴而患者可持续增高，这提示肝细胞有破坏、再生增加。通常在转氨酶高峰后1周左右达到高峰，血清碱性磷酸酶正常。

诊断

新生儿肝炎综合征的诊断比较困难。孕妇乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性所生婴儿，在生后半年内有20%～50%成为HBsAg携带者，但多数无症状。乙型肝炎病毒母婴传播以通过产道时感染婴儿的机会远较宫内时多。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学