【提问】5岁男孩,突发寒战,体温39,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀.应首先考虑的是( )

A慢性骨髓炎

B化脓性关节炎

C类风湿性关节炎

D急性血源性骨髓炎

E胫骨结节骨软骨病

请给出正确答案?

【回答】答复:本题目选D

急性血源性化脓性骨髓炎诊断

1、患肢剧痛，不敢活动，长骨干骺端有深压痛。

2、化验检查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培养阳性。

3、局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。

4、X线检查：早期一般正常，发病7-14天平片显示可有骨破坏，2周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。

5、ECT：起病48小时即可发现感染病灶99mTC摄取增加，但特异性不高，对早期诊断有一定帮助。

6、MRI：对病灶的敏感性和特异性均强，有早期诊断价值。

慢性化脓性骨髓炎

在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来；在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。全身症状一般不明显。急性发作时可有全身中毒症状，局部红、肿、疼痛。患肢可见窦道口、流脓且有异味，偶可流出小死骨。窦道处皮肤破溃反复发生可持续数年或数十年，患肢粗大，组织厚硬，有色素沉着，周围肌萎缩。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象（骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等），一般不难诊断。

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慢性化脓性骨髓炎的病理特点

1、死骨和骨死腔：骨死腔内充满差坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡在其中，成为经久不愈的感染源。

2、纤维瘢痕化：由于炎症经常反复急性发作，软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能差。

3、包壳：骨膜反复向周围生长形成板层状骨包壳，内有多处开口，称瘘孔，向内与死腔相通，向外与窦道相通。

4、流脓窦道：脓液经窦道口排出后，炎症可暂时缓解，窦道口闭合；当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破，如此反复发作。

化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如关节面未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

骨软骨瘤又称外生骨疣，是临床常见的骨肿瘤之一，可以孤立发生，亦可多发。病因不明，有人认为骨软骨骨瘤是真性肿瘤，也有人认为它是骺板的发育不良所致。当临床表现多发性时，称为多发性骨疣，亦称为遗传性多发性骨软骨瘤，又称为干骺端连续症、遗传性畸形性软骨发育异常症等。当骨骼发育成熟后，肿瘤生长停止。

病变初期表现为局部渐行增大的、硬性无痛性肿块，固定于骨表面。肿瘤继续生长，可刺激周围组织引起疼痛和关节功能受限等表现，其表面可合并有滑囊。多发性骨软骨瘤常合并明显的畸形如身材矮小、桡骨及下肢弯曲畸形等。

X线检查表现为长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。亦可发生于解剖复杂的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等，CT对其诊断有较大的帮助。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学