【提问】老师，如果单看这两个条件能看出是什么型的溶血吗？网校上说. 24 小时粪胆原和尿胆原排出量检查 临床上较少应用。 但是题上最常出现的就是尿胆红素和尿胆原，请问老师如何判断？

血管外溶血是：尿胆红素（+）和尿胆原（+）

那么血管内溶血是怎样的？请解答，谢谢

【回答】学员yoyoviolet0510，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！

提示血管内溶血的检查

1. 游离血红蛋白 正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约 10~40mg/L 。血管内溶血时可以增加。

2. 血清结合珠蛋白 正常为 0.5~1.5g/L, 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约 3~4 天后，血浆中结合珠蛋白才复原。

3. 血红蛋白尿 血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。

4. 含铁血黄素尿 指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。

提示血管外溶血的检查

1. 胆红素 血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主，结合胆红素少于总胆红素的 15% 。慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害，因此可合并肝细胞性黄疸。

2. 24 小时粪胆原和尿胆原排出量检查 临床上较少应用。

血浆高铁血红素白蛋白试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血 红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。

【追问】老师，我只想知道血管外溶血和血管内溶血反映在尿胆红素和尿胆原这两项指标上是什么情况？请给明确的答案。阴就是阴，阳就是阳，求求你们了，不要再复制粘贴了，行吗？

【回答】 学员yoyoviolet0510，您好！您的问题答复如下：

血管内溶血 血管外溶血

病 因 常见阵发性睡眠性血红蛋白尿 遗传性球形红细胞增多症、温抗体自身免疫性溶血性贫血症

临床表现 多比较严重，有血红蛋 较轻，脾大，多无血红蛋

血清胆红素 增多 正常或增高

尿胆红素 正常或增高 正常

粪胆原 增多 增多

尿胆原 增多 增多或正常

★问题所属科目：临床执业医师---血液系统