【提问】36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为C,一.二度怎样区分？
A.子宫性闭经
B.第一度闭经
C.第二度闭经
D.垂体性闭经
E.下丘脑性闭经
【回答】答复：该题选C。
Ⅰ度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。
Ⅱ度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。
孕激素试验：肌内注射黄体酮100mg(每日20mg，连用5日，或100mg一次注射)。停药后又撤退流血者表明内有一定内源性雌激素水平，为Ⅰ度闭经；停药后无撤退性流血者可能存在两种情况。1.Ⅱ度闭经，内源性雌激素水平低落；2.子宫病变所致闭经。
雌激素试验：每日口服雌烯酚1mg或妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg。共服20日。最后5-7日口服甲羟孕酮，每日10mg。停药后有流血者可排除子宫性闭经；流血者则应再重复上述用药方法，停药仍无撤退性流血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已排除子宫性闭经及下生殖道发育异常，此步骤可省略。
★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学
