【提问】男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／
90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢
无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常．
138、该患者目前最可能的诊断是D
A、气道梗阻
B、肺动脉栓塞
C、支气管哮喘
D、急性心肌梗死
E、急性左心衰竭
139．该患者暂不宜立即使用
A、西地兰
B、卡维地洛
C、硝普钠
D、硝酸甘油
E、速尿
【回答】138选E、急性左心衰竭：广泛前壁心肌梗死后心功能不全2年，加重1周，若为急性心梗血清肌钙蛋白I应该还是升高的。结合症状体征，考虑急性左心衰竭。
139选B、卡维地洛：卡维地洛是a、b受体阻滞剂，具有负性肌力作用，左心衰急性期不能用。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
