中西医执业医师传染病学辅导-第三单元流行性出血热（肾综合征出血热）
●最重点是什么？
1.病原
2.休克、出血、肾损害发病机制
3.临床表现：五期经过及三种主要表现
4.血、尿常规及特异性检查在诊断中的意义。
一、病原学
流行性出血热病毒（EHFV）又称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。
二、流行病学
（一）宿主动物与传染源
宿主动物：我国发现53种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。
传染源：鼠类
（二）传播途径
1.呼吸道传播
2.消化道传播
3.接触传播
4.母婴传播
5.虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有传播作用
（三）人群易感性普遍易感医|学教育网整理
（四）流行特征：地区性、季节性、人群分布
三、临床表现
潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见。典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。
（一）发热期
| 发热 |
起病急骤，发热39℃以上，稽留热和弛张热多见；
热程多为3～7日；
体温越高，热程越长，则病情越重。 |
| 全身中毒症状 |
全身酸痛、头痛和腰痛。少数头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛”。
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| 毛细血管损害 |
表现为充血、出血和渗出水肿。
皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”，重者呈酒醉貌。
黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭和咽部。
皮肤出血多见于腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。 |
（二）低血压休克期
多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少，严重者神志恍惚、紫绀、DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合症和急性肾衰。
（三）少尿期
多继低血压休克期，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。一般以24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。
尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。
重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。
此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重。
（四）多尿期
每日尿量增至2000ml即进入多尿期，多者可达4000～10000ml以上。多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。此期可发生电解紊乱（低钾、低钠等）及继发感染、休克。
（五）恢复期
一般需1～3个月，体力完全恢复，但有的病人肾功能恢复须更长时间。
