中西医执业医师传染病学辅导-第六单元流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

●最重点是什么？

1.普通型及暴发型流脑的诊断及确诊依据

2.病原治疗及暴发型流脑的治疗

一、病原学

●脑膜炎球菌，属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌；

●按抗原不同，分13个群，我国流行A群，占90%以上；

●释放内毒素，为致病重要因素；

●产生自溶酶，体外易自溶死亡。

二、流行病学

（一）传染源：带菌者和病人

（二）传播途径：经呼吸道传播

（三）人群易感性

●人群普遍易感，

●6个月至5岁婴幼儿发病率最高；成人发病率低；

●人感染后产生持久免疫力；

●感染后多数为无症状带菌者。

（四）发病季节：冬春季

三、临床表现

潜伏期2～3日（1～10日）。

（一）普通型

最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分三期：

1.前驱期（上呼吸道感染期）

主要表现为上呼吸道症状，低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等，持续1～2日。

2.败血症期

起病急、寒战高热，体温40℃左右；明显的毒血症症状，如头痛、全身不适及精神萎靡等。约70～90%有皮肤黏膜瘀点或瘀斑，重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色、坏死或大疱。持续1～2日。

3.脑膜炎期

此期症状多与败血症期症状同时出现，除高热、毒血症症状外，主要是中枢神经系统症状及病理体征。经治疗常在2～5日内迅速恢复。约需1～3周痊愈。

（二）暴发型

少数病人起病急骤，病势凶险，病死率高，如不及时诊治24小时内可危及生命。分以下3型：

1.休克型：为败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡、烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，并有休克表现。脑膜刺激征常缺如。

2.脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。

3.混合型：上二型表现同时或先后出现，治疗困难，病死率高。

四、诊断依据及鉴别诊断

（一）普通型流脑诊断

1.流行季节

多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行

2.临床表现

突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

3.实验室检查

①外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；一般在（15～40）×10g/L；

②脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变医|学教育网整理。

③皮肤淤点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。

④检测细菌荚膜多糖抗原及抗体。

（二）暴发型流脑诊断

同普通型，但具有上述暴发型临床表现，

休克型脑脊液变化不明显。

（三）鉴别诊断

1.其他化脓性脑膜炎肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上；葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。

2.结核性脑膜炎多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和斑疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置l2—24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸杆菌。

3.流行性乙型脑炎发病多在7～9月份，有蚊虫叮咬史，起病后脑实质损害严重，惊厥、昏迷较多见，皮肤无瘀点。脑脊液早期清亮，晚期微浑，细胞数多在（0.1～0.5）×109/L，很少超过l×l09/L，蛋白质稍增加，糖正常或略高，氯化物正常。血清特异性抗体IgM阳性。