临床常见中毒物质与解救-初级药士考试辅导
第一节 概述
一、中毒的严重程度与后果取决于：
A、作用毒物的剂量
B、作用的时间
C、诊断和救治是否及时
二、中毒的一般处理
（一）、清除未吸收的毒物
1、吸入性中毒
2、经皮肤和黏膜吸收中毒（表7—1常见皮肤化学性灼伤的急救处理）
1）、除去污染的衣物；
2）皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达到15—30分钟；
3）、对于有伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带扎紧；
4）、眼内污染毒物时，必须用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂。
3、经消化道吸收中毒
1）、催吐
注意事项：A、对昏迷状态患者应禁止催吐；
B、中毒引起的抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；
C、患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；
D、孕妇慎用；
E、当呕吐时，患者头部应当降低或者转向一侧。
2）洗胃
注意事项：A、中毒毒物进入人体时间在4—6小时之内应洗胃；
B、中毒引起的抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；
C、每次灌入洗胃液为300ml～400ml；
D、强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃；
E、洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；
F、挥发性烃类化合物口服中毒物患者不宜洗胃；
H、应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。
（二）、加速毒物排泄（表7—2 常用洗胃液的作用及注意事项）
1、导泻 2、洗肠 3、利尿 4、血液净化
（三）、中毒后药物的拮抗
1、物理性拮抗
2、化学性拮抗
3、生理性拮抗
三、特殊解毒剂介绍
1、二巯（qiu）丙醇
2、二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）
3、依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na—Ca）
4、青霉胺（D—盐酸青霉胺）
5、亚甲蓝（美蓝）
6、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）
7、碘解磷定（解磷定）
8、氢磷定
9、双复磷
10、亚硝酸钠
11、双解磷
12、盐酸烯丙吗啡（纳洛芬）
13、谷胱甘肽
14、乙酰胺（解氟灵）
15、乙酰半胱氨酸
16、纳洛酮
17、氟马西尼
四、特殊解毒剂使用注意事项
1、抓紧时间，使用实时。
2、注意剂量，不多不少。
3、适应禁忌，了如指掌。
第二节 镇静催眠药中毒
二、苯二氮卓类镇静催眠药
（一）、中毒症状
1、可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
2、偶尔发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
3、严重中毒时，可出现昏迷、血压下降、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
（二）、中毒解救
1、误服大量此类药物应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
2、血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等。
3、输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。
4、呼吸抑制时给氧。
5、特异性治疗药物未氟马西尼。
三、醛类镇静催眠药
以水合氯醛为例，期货总督学浓度为100μg/ml；致死血浓度为250μg/ml.
（二）、中毒解救
1、口服急性中毒时，可用温茶水或1：2000高锰酸钾溶液洗胃；
2、硫酸钠倒导泻；
3、静滴10%葡萄糖注射液促进排泄。血压下降可静滴去甲肾上腺素或美芬丁胺。
4、保肝治疗可用葡萄糖、维生素C、葡醛内酯等，神志清醒后用高糖、高蛋白饮食。
5、对症治疗。
第三节 三环类抗抑郁药中毒
三、中毒解救
1、催吐、洗胃及导泻
清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水100ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出。
2、解毒剂应用
3、对症治疗
第四节 抗癫痫药中毒
一、苯妥英钠
1、中毒症状
轻度中毒症状表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。当血药浓度达到20～40μg/ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调：当血浓度高于40μg/ml时可至精神紊乱；超过50μg/ml则可发生严重的昏睡以至昏迷状态。慢性中毒可至小脑萎缩（表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、眩晕、复视、肌肉张力低等），神经障碍（性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、迟钝等）。
2、中毒解救
（1）对清醒患者可催吐、洗胃、导泻医学|教育网整理
（2）严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制
（3）如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。
第五节 杀虫农药中毒
一、有机磷类
1、有机磷类农药中毒分类
（1）高度类 久效磷（又名纽瓦克）、氧化乐果、甲基对硫磷、三硫磷、水胺硫磷、地虫硫磷。
（2）中中毒类 敌敌畏、乐果
（3）低毒类 敌百虫、双硫磷、灭蚜松、杀虫畏
3、中毒解救
（1）脱离中毒环境，脱去被污染的衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠反复清洗被污染的皮肤和头皮。
（2）洗胃，用20%碳酸氢钠（敌百虫中毒患者忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒患者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。
（3）应用解毒剂。阿托品
第六节 灭鼠药中毒
二、硫脲类
2、中毒解救
用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁30g导泻。
三、有机氟类
2、中毒解救
（1）口服者 用1：5000高锰酸钾溶液或0.5%～2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。
（2）特殊解毒剂 乙酰胺（解氟灵）肌内注射。
（3）对症治疗 如有抽搐、惊厥患者可给予镇静剂或冬眠疗法；有心脏损害者禁用钙剂。
