休克是临床执业医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考，顺利通过考试！
㈠、基本概念
1、休克：由多种病因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
2、有效循环血量： 指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。
3、休克的共同点： 两版教材不同， 5版外科学：有效循环血量的锐减。6版外科学：氧供给不足和需求增加。
4、休克分类：可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。
注意：从休克的定义可知，休克的共同点就是有效循环血容量的的锐减，所以，无论哪种类型的休克，休克的救治原则首先是补充血容量。这一点，在解题的过程中，经常用到。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛
㈡、病理生理变化
1、休克时微循环的变化
（1）微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快，排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩，微循环“只出不进”。
（2）微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动脉-静脉短路及直接通道大量开放，微循环：“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进人休克抑制期。
（3）DIC期：休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生MODS.
㈢、休克的临床表现及分期
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休克程度
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轻度休克
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中度休克
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重度休克
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神志
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神志清楚、表情痛苦
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神志尚清楚、表情淡漠
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意识模糊、甚至昏迷
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口渴
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口渴
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很口渴
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非常口渴、可能无主诉
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皮肤色泽
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开始苍白
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苍白
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显著苍白、肢端青紫
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皮肤温度
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正常、发凉
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发冷
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厥冷，肢端更明显
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脉搏
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<100次/分，尚有力
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100～120次/分
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速而细弱、摸不清
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血压
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收缩压正常或稍升高
舒张压增高，脉压
差降低
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收缩压90～70mmHg
脉压差降低
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收缩压＜70mmHg
或测不到
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体表血管
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正常
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浅静脉塌陷
毛细血管充盈延迟
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浅静脉塌陷
毛细血管充盈延迟
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尿量
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正常
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尿少
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尿少或无尿
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估计失血量
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<20%（<800ml）
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20%～40%（800～1600m1）
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>40%（>1600ml
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㈣、休克的监测
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精神状态
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反映脑组织灌注情况
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皮肤温度色泽
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反映体表灌注情况
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血压
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收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克
存在的表现
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脉率
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休克指数＝脉率／收缩压
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尿量
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反应肾灌注情况。休克早期尿量<30ml/h.
<20ml/h提示急性肾功衰
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中心静脉压CVP
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代表右房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）
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肺毛细血管楔
压PCWP
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反映肺静脉、左心房、左心室的功能关系
正常值0.8～2.0kPa (6～15mmHg)，增
高表示肺循环阻力增加
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心排出量和心
脏指数
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心排出量CO＝心率×每搏输出量：心脏指
数CI=心排出量÷体表面积
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动脉血气分析
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反映病人肺通气情况
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动脉血乳酸盐测定
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反映组织灌注情况，正常值11.5mmol/L。持续升高提示预后不良
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DIC检测
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①血小板<80 × 109/L；
②纤维蛋白原<1.5g/L;
③凝血酶原时间较正常延长3秒以上
④3P试验阳性；
① 血涂片中破碎红细胞>2%.
② 临床5项中3项阳性者可确诊
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胃肠内pH值测定
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反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可
发现早期的隐匿性休克
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