【提问】老师，肝内胆管结石和肝外胆管结石如何鉴别？胆囊炎和胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎如何鉴别？
【回答】学员liliangang86，您好！您的问题答复如下：
肝外胆管结石：主要是剑突下和右上腹的疼痛，为绞痛，性质可以是阵发性，也可以是持续性的，同时可以向右侧肩部放射。
胆总管结石梗阻怎么疼痛，胆总管结石也属于肝外结石，引起梗阻后，疼痛部位主要部位也是剑突下及右上腹，或腹膜刺激征，并且肝区可有明显叩击痛，墨菲氏征可为阳性。
肝内胆管结石：如果没有合并炎症，病人疼痛不明显，可以仅仅是右上腹的不适感，如果合并炎症，则与急性胆管炎表现为主，主要是寒战高热伴腹痛。
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★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统
