【提问】肝硬化腹水，结核性腹膜炎腹水的产生机制，区别

渗出液与漏出液的区别

【回答】学员zhiyeyishi2013，您好！您的问题答复如下：

漏出液和渗出液鉴别表

类别 漏出液 渗出液

原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激

外观 淡黄，透明或微浊、浆液性 黄色、血色、脓性或乳糜性

比密 <1.018 >1.018

凝固性 不易凝固 易凝固

蛋白定量 <25g/L >30g/L

糖定量 近似血糖量 多低于血糖量

李凡它试验（粘蛋白定性） 阴性 阳性

蛋白电泳 以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆 电泳图谱近似血浆

细胞总数 小于100×106/L 大于500×106/L

细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主

肝硬化腹水产生的腹内因素

1、门静脉高压：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

2、低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多（每日约7～11L，正常为1～3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

全身因素

1、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

2、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

3、有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

因为结核本身属于一种消耗性疾病，患者身体一般消瘦，蛋白较低。渗出性结核性腹膜炎产生大量腹水又进一步大量丢失蛋白。蛋白大量丢失，造成胶体渗透压降低，大量液体自血管中渗出，形成腹水。

祝你学习愉快！

祝你事事顺心！

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统