【概述】病理学诊断是肿瘤诊断的金标准。1886年美国学者Menetrier首次用肺穿刺术诊断肺癌。经皮穿刺肺活检（Percutaneous Aspiration Lung Biopsy）及纵隔穿刺活检为胸内肿物提供了直接、简便、快速的病理学诊断方法，一般阳性诊断率为80%，国内于20世纪80年代起开始应用。PALB能够广泛开展的三大要素是：准确的病灶定位；不断改进的穿刺针具；细胞病理学的建立和发展。

1.肺部病灶的定位成功进行PALB的关键是准确定位。

目前临床常用的肺部病变定位方法：根据正侧位胸片、病灶体层摄片、荧光透视定位，B超引导定位，CT或磁共振（MRI）定位等。然而，这些定位方法都有一个共同的局限性，即所见到的都是一张平面图像，都是单平面定位，仅能满足定位要求不高的巨块型病变的穿刺诊断。

肺部1cm左右小病灶的准确定位较难。定位不准，势必重复穿刺，从而使并发症增多而严重。解放军南京八一医院全军肿瘤研究中心的“肺癌早期诊断立体定位仪”，是专为肺小病灶或中心型、近肺门、纵隔部病变的穿刺诊断而研制的。该立体定位仪能从矢状面、冠状面及横断面为肺小病灶进行三平面交叉立体定位，其构造主要由底座、立柱（抽条与鞘座）、横杆、游标、游标金属标记及底座上的微电脑开关、电源等组成。立体定位仪的横杆、抽条及鞘座均有最小分度线为1mm的刻度标示，其抽条的上下移动及整个立柱的左右移动均靠微电脑板控制，最小移动距离为1mm，定位时运用自如。1992年叶玉坤报道经常规检查（胸片、痰检、支气管镜等）未能确诊的肺部病灶206例，采用该立体定位仪穿刺诊断，一次穿刺阳性诊断率达89.8%，其中180例病灶小于3cm者一次穿刺阳性诊断率为87.8%；32例肺门型病变均一次穿刺获得阳性结果；穿刺活检者中137例接受手术治疗，术后病理诊断与术前一致者134例，诊断符合率97.7%，其中恶性病变98例，术后95例诊断与术前一致，手术前后诊断符合率96.9%，另外良性病变39例，术后病理诊断与术前全部一致。26例直径1cm左右的肺小病灶都能准确定位一次穿刺成功，显示立体定位仪特别适用于肺小病灶的早期诊断。该仪器性能稳定、调节灵便，应用时并发症少，通常半小时左右即可完成。

2.穿刺针具1940年Tripoli等推出大孔切割针，其头端设计有螺旋状、匙状、钩状等，实行切割活检、打孔活检、环钻活检；国内有侧壁切割、倒刺切割等针型，都因切割针过粗，常造成组织创伤大、气胸、出血等并发症，并有倒刺切割针分节断入肺内的报道。1966年Dahlgren等首先倡用细针（22～18G）抽吸活检（fine needle aspiration biopsy，FNB）。FNB组织损伤小，并发症少，只要定位准确、操作得法，穿刺取材足够诊断。穿刺针的这一改进，使PALB在世界范围内不断得到公认和普及。

值得注意的是，现今所用各种穿刺针，不论是细针还是切割针，全部带针芯。其最大的弊端在于，穿刺针抵达肺小病灶时，操作者必须马上退出针芯，再连接上注射器抽吸标本，此间患者往往因屏不住气而作深呼吸，肺小病灶瞬间会因肺脏移动而从穿刺针头滑脱，导致穿刺失败，或引起肺出血等并发症。同时，在退出针芯连接注射器的过程中，可能有正压的空气乘势快速进入负压的胸膜腔，导致气胸或空气栓塞等严重并发症。1992年叶玉坤等报道了不带针芯的细针及与之相连接的特制30ml注射器，能有效避免带针芯穿刺针的上述缺陷及其可能导致的并发症。医学教育网搜|集整理这种不带针芯的细针及特制30ml注射器，在穿刺针针头部及注射器乳头部有各自的特殊结构，并且穿刺针与注射器连接紧密可靠，不会松脱。肺小病灶一旦准确定位，使用这种特制的一次性穿刺针具，就能确保在一个呼吸周期内完成穿刺获取标本，特别适合于1cm左右肺小病灶的穿刺活检。同时，这种特制注射器的外套及芯杆头部圆锥状的特殊结构，还能力保抽吸到的微量标本能最大限度地被推送到穿刺针针管内，进而涂片染色作细胞病理检查。

3.细胞病理诊断细胞病理诊断学是病理学的一个分支和重要组成部分。1912年Hirschfeld报道针吸细胞学诊断实体瘤。1974年Zajicek发表“针吸活检细胞学”专著《Aspiration Biopsy Cytology》，使细胞病理学从单纯脱落细胞学发展成为应用范围更为广泛的一门学科“细胞病理诊断学”。我国1981年舒仪经等主编出版第一部肿瘤细胞学专著《恶性肿瘤细胞病理学》。

以上三大要素的不断发展和完善，使经皮穿刺肺活检（PALB）得以更安全、有效和广泛地推广应用。纵隔内局部解剖较复杂，又有心脏大血管等重要脏器，尤其要强调定位准确、穿刺途径的选择，要避开重要脏器结构，以期提高穿刺诊断成功率，减少并发症。