【概述】大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前动脉近侧段（A1）和远侧段（A2）。大脑前动脉近侧段动脉瘤很少见。只占所有颅内动脉瘤的1.5%左右。远侧段动脉瘤稍多，约占所有颅内动脉瘤的4%，可发生于其行程中的各部位，最多见于胼周动脉与胼缘动脉的交界处。

【适应证】（1）动脉瘤破裂出血，而病人又能耐受开颅手术者。

（2）动脉瘤破裂后并发威胁生命的颅内血肿者。

【禁忌证】动脉瘤破裂后病情危重，不能耐受开颅手术者，可行血管内栓塞术。

【术前准备】见“后交通动脉瘤夹闭术”。

【麻醉与体位】全身麻醉，体位根据动脉瘤的部位而定。

【手术步骤】（1）动脉瘤位于胼胝体膝部以下者，多从眶额动脉或额极动脉分支处长出。从眶额动脉分支处长出者可采用翼点入路或半球间入路。经翼点入路时需抬起额叶向内侧分离，沿大脑前动脉分离至前交通动脉，在软脑膜下吸除部分直回到达纵裂，沿同侧大脑前动脉A2段向远侧追寻即可达到眶额动脉和动脉瘤颈，仔细分离出瘤颈后用瘤夹夹闭。

（2）动脉瘤位于胼胝体膝部以上者，多从胼周与胼缘动脉交界处长出，根据其部位采用跨中线的马蹄形切口，骨瓣也跨越矢状窦，硬脑膜向矢状窦方向翻开，从纵裂进入。这一入路只能放出少量脑脊液，如有必要可在侧脑室中插管放出脑脊液以利将脑牵离大脑镰。医学教育|网搜集整理选择没有桥静脉的空隙进入纵裂。如果两侧扣带回有粘连，应严格从其中间分离。到达胼胝体池后即可见两侧胼周动脉，沿动脉追寻即可发现动脉瘤。胼周与胼缘动脉交界处一般恰位于胼胝体膝部之上，如果需要控制瘤颈的近侧载瘤动脉，可将胼胝体的前部切开少许即可显露其近侧段，暂时夹闭后再分离和夹闭瘤颈。如果动脉瘤较大，可用针穿刺瘤囊快速抽空动脉瘤以利夹闭。也可在瘤囊上开一小孔，用吸引器对准小孔吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤颈。

（3）为显露位于大脑前动脉远侧段的动脉瘤，一般都是经半球间纵裂入路，需要将脑牵离中线，这一步骤有可能撕破囊壁很薄的动脉瘤。为此有人建议从对侧矢状窦旁进入，切开大脑镰以显露动脉瘤。

【术中注意要点】（1）注意动脉瘤与胼胝体膝部的位置关系，这对选择入路的方向有关。

（2）扣带回粘连严重时不要迷失中线，否则可能进入一侧脑实质中而找不到动脉瘤。

【术后处理】见“后交通动脉瘤夹闭术”。