【适应证】（1）CT和（或）MRI提示颅前窝底骨折累及视神经管，致视神经因骨折片或出血而受压，或肿大变形者。

（2）伤后患眼仍有光感，GCS计分＞12分，年龄较轻，非手术疗法效果不佳者。

（3）伤后视力障碍，呈进行性发展者。

（4）眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。

（5）伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血管扩张剂治疗后，有光感恢复者。

（6）脑伤较重，并有视神经损伤，可在额部开颅术治疗脑伤或清除血肿的同时，在不影响脑伤治疗的前提下顺便行视神经管减压术。

手术时机的选择越早越好，最好在伤后1周之内，最迟不超过2～3周。

【禁忌证】（1）伤后立即失明，通过瞳孔反应、VEP检查，确认已完全失明，且非手术疗法无效者。

（2）除视神经损伤外，脑伤较重，GCS低于12分，应先行抢救生命，以后再考虑是否行视神经管开放减压术。

（3）高龄患者，虽未完全失明，但估计术后视力已无法恢复希望，或有其他严重慢性病者。

【术前准备】同“神经外科手术”的手术前准备。

【麻醉与体位】气管内插管，全身麻醉。仰卧位，头略偏向健侧。

【手术步骤】（1）头皮切口：多采用前额部发际内冠状切口，亦可采用额颞部单侧切口。 （2）骨瓣形成：做单侧（患侧）额部的骨瓣。骨瓣下缘靠近眉弓，便于上抬额叶，但要避免打开额窦；若额窦不慎被打开，则应常规处理，以免术后并发脑脊液漏。

（3）切开硬脑膜：硬脑膜切口平行于眶上缘，切口的内侧端与外侧端再向上下方向剪开两个辅助切口，形成“H”形硬脑膜瓣，切口下方的硬脑膜瓣缝吊在骨膜上。

（4）显露颅前窝底：用脑压板轻抬额叶底面，在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜，吸出脑脊液，逐渐深入，切不可操之过急，等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩，直到显露出手术侧的视神经和前床突。在此过程中要尽力保护好嗅神经，医学教育|网搜集整理如嫌其妨碍操作或显露不够充分，亦可将患侧嗅神经切断。用棉片保护好额叶眶面，并用蛇形牵开器将其固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。

（5）切除视神经管上壁：将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的方向切开，并在视神经管内口的上面做一辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的上壁，充分露出视神经鞘。

（6）切开视神经鞘：根据视神经损伤情况，可仅将使神经管内口处呈镰状的硬脑膜反折处切开减压，如减压不够充分，亦可将视神经鞘全部切开减压。

（7）关颅：经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合头皮。