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颅脑反跳伤清创术-外科主治医师手术指导

【名称】颅脑反跳伤清创术

【概述】投射物击中头部,与颅骨撞击后造成颅脑穿透伤,而金属异物被反弹折回而远逸。头部仅有一伤口,既是入口也是出口,颅骨呈洞形骨折,碎骨片穿破硬脑膜进入脑内,深浅不一。此型伤在颅脑火器性穿透伤中约占5%.伤情一般多较轻,但需警惕合并颅内血肿引起的紧急情况,避免延误治疗。

【适应证】同“颅脑盲管伤清创术”。

【禁忌证】同“颅脑盲管伤清创术”。

【术前准备】同“颅脑盲管伤清创术”。

【麻醉与体位】同“颅脑盲管伤清创术”。

【手术步骤】(1)头皮切口:参见“颅脑盲管伤清创术”。

(2)颅骨和硬脑膜处理:根据脑内碎骨片多少和分布的深浅确定骨窗形成的大小,或由于颅骨射入口洞形骨折小,亦可采用以洞形骨折为中心的骨瓣开颅法,清创后骨瓣复位,可以避免1次颅骨成形手术。硬脑膜破口稍加修剪即可准备脑清创。医学教育|网搜集整理

(3)脑清创:此型伤碎骨片在脑伤道内比较集中,又无金属异物,而且碎化脑组织和血块亦较少,清创手术多不复杂,以脑压板敞开脑伤道,摘除全部碎骨片、血块和失活脑组织,达到彻底清创。

(4)创伤缝合:取颞筋膜修补硬脑膜缺损,无紧张地缝合帽状腱膜和皮肤两层。

【术中注意要点】同“颅脑盲管伤清创术”。

【术后处理】同“颅脑盲管伤清创术”。

【主要并发症】同“颅脑盲管伤清创术”。

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