【概述】纵隔淋巴结的局部解剖和淋巴引流的途径有 很多报道。1967年Naruke，Borrie（1952）和Nohl （1962）等人有关淋巴引流研究的基础上，总结了施行肺癌手术纵隔淋巴结清除的病例，绘制出第一幅肺淋巴结分布图。这一命名系统1976年被美国癌症分期学会（AJCC）承认，并于1980年为国际抗癌联盟（UICC）采用。此后虽然也有关于肺淋巴结分组的报道，但Naruke的肺淋巴结分布图一直延用至今。

肺癌手术的标准术式是肺叶或一侧肺切除加纵隔淋巴结清扫术。根据恶性肿瘤TNM分期，影响肺癌预后的局部因素包括肿瘤的病理类型和“T”分级，同时也受转移淋巴结部位、数量和浸润程度的影响。肺癌手术进行纵隔淋巴结清扫，不仅能对清扫的淋巴结进行显微镜下检查和病理学诊断，准确地进行TNM分期，而且能合理制定术后综合治疗方案，提高患者的生存期。肺癌手术纵隔淋巴结清扫包括：①选择性清除一些肿大或可疑转移的纵隔淋巴结；②“完全性淋巴结清扫”，即肺癌手术时把所有纵隔淋巴结连同一些纵隔脂肪组织一并清除；③近年来提倡“系统性淋巴结清扫”（systemic lymph node dissection.），即手术时清扫特定范围内的胸腔淋巴结。“系统性淋巴结清扫”的概念已被国际胸腔疾病分期学会（International Workshop on Intrathoracic Staging）所接受并推荐使用。

【麻醉与体位】双腔管气管内插管，全身静脉复合麻醉。侧卧位，后外侧切口。

【手术步骤】（1）右侧纵隔淋巴结清扫术：切开肺门处纵隔胸膜，将膈神经用套带牵开，向右肺门方向解剖，游离奇静脉，如果气管支气管淋巴结肿大、怀疑转移，应当切断奇静脉。在胸膜顶部，剪开胸膜，显露锁骨下动脉和头臂动脉，确认右侧喉返神经，医学教|育网搜集整理向下游离，显露头臂动脉干、上腔静脉、气管前筋膜及升主动脉右侧壁，结扎切断纵隔脂肪组织中汇入上腔静脉的小静脉属支。按照这一顺序依次清扫上纵隔淋巴结[1]、气管后淋巴结[3p] 、气管旁淋巴结[2]、气管支气管淋巴结[4]、气管前淋巴结[3a]。将肺牵向前方，显露并保护迷走神经，切断迷走神经肺丛，显露心包后，清扫隆嵴下淋巴结[7]和左侧主支气管旁淋巴结[10].最后从肺韧带最低点解剖下肺韧带内的淋巴结[9]，继续向上游离，清扫食管旁淋巴结[8]

（2）左侧纵隔淋巴结清扫术：左侧纵隔淋巴结清扫时，在清扫上纵隔之前先清扫隆嵴下淋巴结（7）。将肺向前牵拉能较好显露隆嵴下区域。解剖清除下肺韧带淋巴结[9]之后，剪开肺门前后的纵隔胸膜，牵开迷走神经主干并剪断其肺丛，将食管和主动脉向后牵拉，显露气管分叉，从右主支气管内侧开始清扫隆嵴下淋巴结[7]和右主支气管旁淋巴结[10].左上纵隔淋巴结清扫时，首先切开上纵隔胸膜至胸膜顶，显露左头臂静脉，保护好膈神经和迷走神经，向下显露左颈总动脉和左锁骨下动脉，清扫上纵隔淋巴结[1]和气管旁淋巴结[2].为了彻底清除，需要切断动脉导管韧带和切断第3、4支肋 间动静脉，游离并牵拉主动脉弓，清扫气管前淋巴结[3a]和气管支气管淋巴结[4]。动脉导管韧带切断后，主动脉弓下淋巴结[5]清扫更容易些。然后继续显露主动脉弓，清扫主动脉旁淋巴结。