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胸腹联合切口-外科手术指导

【概述】1.优点暴露好,能进行广泛的胸腹手术。

2.缺点切口长,损伤大,术后肋弓不稳定,疼痛重。

【适应证】胸腹联合切口在左侧用于食管贲门或胃手术,广泛的脾、胰尾和肝左叶切除手术;在右侧用于食管癌切除术或右肝叶切除术。临床上、最常应用的是左侧胸腹联合切口。

【手术步骤】患者取右侧卧位,采用后外侧切口经第7肋间进入胸腔。医学教|育网搜集整理探查后认为有必要切开腹腔时,延长胸部切口到脐与剑突连线的中点,切断肋弓,从肋弓向食管裂孔方向剪开膈肌,即可显露胸腔和腹腔脏器,以进行较广泛的手术。食管贲门癌患者,也可先做腹直肌切口,经腹腔探查,如认为有必要扩大暴露,可将切口向胸部延长。

术毕,缝合膈肌的全层(包括膈胸膜,膈肌层及膈腹膜),膈肌的边缘用1~2针褥式缝合线,将其牢固地固定于切口两侧的胸壁上。切除一小段肋弓后,将其重新对合。然后分别关闭腹部和胸部之切口。

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