【手术步骤】（1）头皮切口、骨瓣形成、切开硬脑膜、抬起额叶进入鞍区的方法与“经额下入路”同。

（2）显露肿瘤：颅咽管瘤的手术显露应较垂体瘤更为广泛，用自动脑牵开器抬起额叶进入鞍区后，在手术显微镜下开放视交叉池与颈内动脉池，显示同侧或双侧视神经、视交叉和其前方颅咽管瘤的鞍隔上部分。有时为了充分显露，最好能打开侧裂池根部，以显露颈内动脉分叉部、大脑中动脉和大脑前动脉近端。若为向外侧发展的颅咽管瘤，还应开放视神经-颈内动脉间隙，但由于本入路自身的限制，难以更广泛地向外侧显露。

（3）肿瘤切除：在开始切除肿瘤前，应首先分离肿瘤周围视交叉池、视神经池与颈内动脉池的蛛网膜，保留蛛网膜下腔的间隙，以利于看清肿瘤的边界。然后穿刺肿瘤的囊性部分，吸出囊液，用超声吸引器或取瘤钳分块切除囊内的实质性瘤块，使瘤体缩小，达到充分的肿瘤内减压与视神经减压。囊壁与周围的神经及血管常紧密粘连，钝性分离囊壁或过分用力牵拉常可造成周围的神经损伤或动脉破裂，引起出血，故最好在仔细辨认肿瘤周围边界后，用显微剪刀或镰状小刀锐性分离。钙化的瘤块常与颈内动脉、大脑前动脉等血管紧密粘连，医学教|育网搜集整理切除时应格外小心。每次切取瘤块不可过多，并注意保护供应视神经、视交叉与视束的小血管。大型颅咽管瘤的囊壁应分块切除。分开肿瘤与视神经、视交叉及视束的粘连后，再向后上方分离到肿瘤上极与下丘脑。两者间常有一薄层的神经胶质反应层，边界清晰，较易分离。垂体柄多位于肿瘤的后外侧，应仔细辨认，注意保持其完整性。对向鞍旁发展的肿瘤，则应于切除视交叉前方的瘤块并使之获得充分减压后，调整手术显微镜的方向，经扩大的视神经-颈内动脉间隙，分离并切除位于视神经外侧、颈内动脉下方的瘤块。但由于本入路不能很好地显露颈内动脉外侧的间隙，对于后交通动脉、脉络膜前动脉及动眼神经等显露欠佳，使进入该间隙外侧瘤体的全切除受到一定限制。