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脑室内囊性病变内镜手术-外科手术指导

【手术步骤】(1)头皮切口和颅骨钻孔:经额叶侧脑室入路,多采用冠状缝前1cm、中线旁3cm的交点处,做2.5~3cm纵切口,颅骨钻孔直径1cm.经纵裂入路时,于右冠状缝前1cm、中线旁1cm处,颅骨钻孔,其内缘刚好暴露上矢状窦的右外缘。

(2)切开脑硬膜:“十”字切开硬脑膜,内镜经侧脑室置入。

(3)不同囊性病变的处理:①透明隔囊肿手术:应用直径4~6mm硬内镜置入右侧脑室内,医学教|育网搜集整理发现囊肿后以双极电凝打开囊壁,使其与两侧侧脑室相通,再用球囊将穿孔扩大为5~10mm的开窗。②第三脑室胶样囊肿手术:内镜经室间孔入第三脑室发现囊肿后,以激光或微型剪打开囊壁,吸除粘稠的囊液,然后分块切除囊壁。③脑室内囊虫手术:体积小或游动的囊虫可经内镜工作道吸出;大囊虫或固定囊虫吸除困难,一旦破裂,则吸出囊液,以活检钳取出头节和囊膜,注意不要遗漏多发囊虫。

(4)关颅:病变处理后,适量生理盐水冲洗。确认无渗血后,缓慢退出内镜,骨孔表面敷一块明胶海绵,严密缝合皮下组织及头皮。

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