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后盆腔器清除术的特殊情况的处理

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  直肠部分切除术:如肿瘤侵犯限于直肠阴道隔中上段,可在保症彻底切除的前提下,保留直肠下段,并尽量使之与乙状结肠断端吻合。

  1.切断直肠 将充分游离的直肠下段,在肛提肌平面上(距病变2~3cm以上)钳夹、切断。取出已切出的肠管和子宫附件,大量盐水冲洗盆腔,准备端-端吻合。

  2.直肠-乙状结肠端-端吻合 在直肠、乙状结肠两侧浆肌层各缝一针,作牵引标志之用。先将吻合口后壁外层浆肌层间断缝合,继而进行后壁内层间断缝合。转角后前壁内层内翻缝合,注意两侧角粘膜确实翻入。最后缝合前壁浆肌层。

  3.缝合后腹膜 直、乙结肠吻合后,缝合后腹膜,结束手术。

  如直肠、乙状结肠不能吻合,可将直肠残端消毒后,用可吸收线分两层包埋缝合残端,留置直肠下端和肛门,关闭盆腹膜。

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