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Reiter综合征

  Reiter综合征又称尿道-眼-关节综合征,是以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征,可伴有皮肤黏膜及其他器官病变,发病前常有发热,多见于成年男性。

  病因不明,可与感染有关,包括细菌病毒支原体的感染,部分为痢疾后的一个全身并发症。有人认为与变态反应、内分泌失调有关,还有人认为与药物过敏有关,如青霉素、磺胺,水杨酸制剂过敏。

  临床表现

  1.典型表现:为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征,多伴有皮肤损害。

  ⑴结膜炎,最早出现,持续时间较短,常为双侧,可为球结膜也可为睑结膜受累,严重者影响全结膜,伴有结膜水肿,眶周肿胀。偶有角膜炎和虹膜炎。

  ⑵尿道炎,尿急、尿频、尿痛,可有黏液样分泌物,重者出现血尿、脓尿、尿痛,可有粘液样分泌物,重者出现血尿、脓尿,伴发膀胱炎、前列腺炎,但尿细菌培养无细菌生长。

  ⑶关节炎为本病的主要症状,可发生于任何关节,但以踝膝关节为多,表现为关节的红肿疼痛,常对称发生,类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。

  ⑷皮肤黏膜损害,全身皮肤黏膜均医学教 育网 原创可累及,以掌跖和龟头部多见,典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑,水疱破裂后糜烂结痂,愈合后有色素沉着,并逐渐消退。少数在皮损的基础上出现表皮松解和红斑融合成片。

  除上述主要损害外,可伴有全身中毒症状,表现发热,体湿可达39℃,婴幼儿出现高热惊厥,多无寒战,伴有食欲不振,恶心呕吐,腹泻烦躁不安,头痛头晕等,可持续2~3周,重者并发胸膜炎、心内膜炎。

  2.诊断:根据结膜炎,尿道炎和关节炎三联征,以及典型的皮肤改变诊断本病不难。

  3.并发症:胸膜炎、心内膜炎、毒血症。

  医技检查

  1.白细胞计数:常升高,血沉增快,尿中可见白细胞、红细胞,但细菌培养阴性。

  2.X线检查:可见软组织肿胀,关节周围肥厚,局限性骨质疏松,慢性者显示广泛性新骨形成,关节腔狭窄。

  诊断依据

  1.尿道炎、关节炎、结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现。

  2.皮肤及黏膜的特征性损害。

  3.发热、白细胞增多、血沉增快,血清免疫球蛋白增高,C反应蛋白和阳性、白细胞组织相容抗原HLA-B27阳性。

  4.尿道分泌物、结膜分泌物、滑膜液及大便病原菌检查。

  5.X线特征性表现。

  6.除外类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、淋病性关节炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎及白塞综合征等。

  容易误诊的疾病

  1.风湿性关节炎。

  2.直性脊柱炎。

  治疗原则

  在治疗上,急性期应卧床休息,加强口臭护理,保护皮损创面,补充维生素C,纠正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物,开始时应静脉用药,症医学教 育网 原创状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物,如阿斯匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术,关节有破坏时可考虑关节融合术。本病少数可自愈,有报道病死率可达5%~15%。

  预防

  应积极防治感染。

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