（三）呼吸系统疾病

　　1.慢支：临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。急性发作期常有散在干湿罗音，喘息型可有哮鸣音及呼气延长。分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。根据咳嗽、咯痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机体抵抗能力，预防复发。

　　2.肺气肿：发病机理：引起慢支的各种因素均可引起肺气肿：①支气管的慢性炎症造成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀；②慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶，使肺组织破医学教育网搜集整理坏，肺泡融合；③缺乏α₁-抗胰蛋白酶（可引起全小叶型肺气肿）。掌握肺气肿的病理生理，临床表现，治疗。并发症主要有①自发气胸，突然加重的呼吸困难、胸痛紫绀，扣诊呈鼓音；②肺部急性感染；③慢性肺心病。

　　3.肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。可出现医学 教育网 搜 集整 理肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。治疗上治肺为主、治心为辅。

　　4.支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一症状。咳嗽症状用支气管舒张药或自行缓解。体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。

　　5.支扩：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹继发肺炎、百日咳、支气管肺炎迁延不愈等病史，典型的脓痰分三层，听诊固定部位有罗音。治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。治疗包括：①痰液引流：是防止感染的关键；②控制感染；③手术治疗：反复急性呼吸道感染和大量咳血，病变范围不超过二叶肺，药物治疗不能控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无心肺功能障碍，可作肺段或肺叶切除治疗。

　　6.肺脓肿：肺部化脓性炎症，主要由口腔、上呼吸道吸入病原体，起病医学教 育网搜 集 整理急骤，可表现为寒战、高热等全身中毒症状严重，咳嗽、胸痛等。治疗上积极抗感染，加强痰液引流。

　　7.各种肺炎，比较着记忆，尤其是各种肺炎敏感的抗生素。

　　8.肺结核：是本章重点，与慢支、哮喘、支扩、肺气肿等引起COPD的疾病同等重要，几乎每年必考。掌握病情进展、诊断以及抗结核化学药物治疗。

　　9.呼吸衰竭：也是重点之一，发病机制：①通气不足；②通气/血流比例失调产生缺氧，严重的通气/血流比例失调亦可导致二氧化碳潴留；③肺动-静脉样分流，由于肺部病变引起肺动-静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，直接流入肺静脉；④弥散障碍，通常以低氧为主；⑤耗氧量增加是加重缺氧的原因之一。治疗一般包括：①建立通畅的气道；②氧疗；③增加通气量，减少二氧化碳潴留；④纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；⑤抗感染治疗；⑥合并症的防治；⑦营养支持。

　　（四）泌尿系统

　　1.各种肾脏疾病主要表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、高血压、无医学教育 网搜 集整 理症状性尿异常、慢性肾衰、尿频—排尿不适综合征。

　　2.肾脏疾病的检查主要包括尿液检查（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿等），肾功能检查（肌酐清除率、BUN、Cr、），肾血流量测定，肾脏活检。

　　3.肾小球疾病主要掌握临床表现：①蛋白尿；②血尿；③水肿；④高血压；⑤肾功能损害。根据病理检查结果确定治疗方案。

　　4.肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病，女性多于男性，上行性感染是最常见病因，主要在急性期进行有效的抗感染治疗，避免转为慢性，长期迁延不愈，最终导致慢性肾功能衰竭。

　　5.急慢性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭可望恢复肾功能，慢性肾功能衰竭主要是防治肾功能继续恶化。

　　（五）血液系统疾病

　　血液系统这一章总的来说比较简单，主要是贫血、血液系统恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）、出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜）、溶血性贫血和骨髓增生异常综合征。本章的实验室检查是诊断和鉴别诊断血液系统各种疾病的主要依据（血象、骨髓象、特殊生化检查），一定要掌握。

　　（六）内分泌、代谢系统疾病

　　掌握五种基本疾病即可。尤其是甲亢和糖尿病两种基本疾病。

　　1．甲状腺功能亢进（主要是Graves病）的病因：在遗传易感的基础上由于感染精神创伤等因素诱发的自身免疫疾病；发病机制；临床表现（包括特殊临床表现）：高代谢综合征、神经系医学 教育网 搜 集 整理统症状、心血管系统、消化系统、造血系统、生殖系统、内分泌系统，甲状腺肿大，甲亢眼症（良性突眼，恶性突眼），以及特殊表现：甲亢性心脏病、局限性粘液性水肿、甲状腺危象等；实验室检查：尤其了解基本的几项，FT₄，FT₃，TT₃，摄¹³¹Ⅰ，T₃抑制试验，TSH，TRH兴奋试验，TSAb测定。诊断：功能诊断和病因诊断。及鉴别诊断：结节性甲状腺肿伴甲亢与高功能甲状腺瘤，垂体性甲亢，甲状腺炎伴甲亢，嗜铬细胞瘤，神经官能症等。治疗：药物分为硫脲类咪唑类、复方碘溶液、ß受体阻滞剂，放射性¹³¹Ⅰ治疗，手术治疗；（包括甲状腺危象的防治：预防重点是注意术前准备，预防感染，抢救措施是①卧床吸氧②硫脲类口服药③复方碘溶液或碘化钠④选用心得安皮质激素等降低应激⑤对症治疗⑥支持治疗）。

　　2．糖尿病的临床表现：I型II型，包括代谢紊乱症状，全身主要系统症状如心血管、肾脏、眼部、神经、皮肤、感染等病变，以及严重的急性代谢紊乱综合征。并发症、诊断及鉴别诊断、甲状腺危象防治、综合治疗（包括口服降糖药物及胰岛素治疗），手术治疗的适应症和禁忌症。

　　3．糖尿病酮症酸中毒的发病机理，临床表现①诱因的症状②早期代偿期糖尿病症状加重③失代偿期症状，呼吸苹果味④后期休克症状⑤血糖，血酮体升高⑥尿糖，尿酮体强阳性。实验室检查，诊断，治疗：补液，胰岛素，纠正酸碱平衡，治疗诱因及并发症。

　　4．库欣综合征的发病机制、临床表现：向心型肥胖，蛋白质过度消耗现象，糖代谢紊乱，电解质紊乱，心血管变化，免疫力降低，造血及血液系统变化，性功能障碍，神经精神障碍，皮肤色素沉着。诊断、鉴别诊断及治疗，治疗应该根据不同病因作相应治疗。

　　5．嗜铬细胞瘤的病理、临床表现：高血压，休克低血压，心脏表现，基础医学教育 网搜 集 整理代谢增高，糖代谢脂代谢电解质代谢紊乱，，肾功能减退，血液系统，伴发多发性神经纤维瘤，多发性神经血管母细胞瘤等。诊断及鉴别诊断和治疗：手术切除，术前准备，骤发高血压危象的抢救，恶性者结合放化疗使用肾上腺能受体阻滞剂。

　　（七）结缔组织病和风湿病

　　1．掌握类风湿性关节炎的病因：感染和遗传的共同作用；发病机制；临床表现：

　　关节的晨僵、关节痛、对称性关节肿胀、晚期关节畸形、特殊表现、关节功能障碍、类风湿结节、类风湿血管炎、肺部表现、心包炎、神经系统症状、血液系统症状等；实验室检查、诊断：诊断标准结合辅助检查和RA的特点综合考虑；鉴别诊断：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎；治疗：休息、药物治疗（NSAID、SAARD、糖皮质激素）、关节置换术或滑膜切开术。

　　2．系统性红斑狼疮的病因：遗传、环境因素、雌激素；发病机制；临床表现：全身症状、骨关节与肌肉、皮肤与粘膜、肾脏、心血管、肺、神经系统、消化系统、血液系统、干燥综合征、眼底病变；实验室检查：血沉、ANA、抗Sm抗体、抗RNP抗体等自身抗体检查、补体CH₅0、CC降低、狼疮带试验、肾活检、CT、X线、超声心动图等；诊断：诊断标准11项中超过4项阳性可诊断，应判定SLE活动的严重程度；鉴别诊断：类风湿性关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球疾病等鉴别；治疗：根据病情轻重区别用药。