湖南省临澧县以推行乡村一体化管理为突破口，重点对医疗机构设置、人员配置、执业规范等进行了全面的落实，快速推动全县农村卫生事业持续向前发展。目前，全县17个乡镇、1个工业经济开发区、339个行政村的卫生工作全部实行了乡村一体化管理，规范推行率达90%以上，为全县乡村医生办理养老保险。

　　解决村级卫生工作者的后顾之忧

　　该县卫生部门与县劳动社保部门协商，落实了全县乡村医生进入社保的问题，落实退休制，将乡村医生纳入社会保障范围，从村卫生室的业务收入和乡村医生的工资中提取一定比例的资金，由卫生院统一为乡村医生办理养老保险（企保）手续，退休后凭退休证按月领取退休金。受聘人员试用3个月后办理养老保险，男年满60岁，女年满55岁退休时，办理退休手续，发给退休证，凭退休证在社保部门按月领取退休金，切实解决村级卫生工作者的后顾之忧。同时，规定乡村医生与卫生院职工的政治地位相同，工作标准相同，人员走向相同，分配方式相同，福利待遇相同。对乡村医生实行聘用制、工资浮动制、退休制，报酬与乡村医生工作绩效挂钩，上不封顶，下不保底，由卫生院财务室统一核算，按月发放。

　　定机构 定人员 定执业范围

　　临澧县卫生局在调查研究的基础上核定县、乡、村三级医疗机构数。村级基本按行政区域规划每村核定一家卫生室，一般不批个体诊所；每乡镇核定一家卫生院，同时根据卫生院的业务能力核定其分支机构，院设立分支机构的村不再设卫生室。目前全县共设卫生院17家，村卫生室283家，以所代室的有56个村。村卫生室每室定员1～2人，村卫生室人员必须取得执业助理医师资格或乡村医生资格证，并要求达到中专以上学历。实行公开竞争，择优录取，不符合条件或未批准的不得在本县进行医疗服务活动；村卫生室由卫生局统一制作发放执业许可证，对核定的机构和人员的执业地点和执业范围进行界定，严禁变更执业地点和超范围执业。

　　2004～2009年，该县每年对全县村卫生室医务人员进行了1次岗位培训和2次执业资格培训，培训参与率和合格率均达到100%；加强卫生室建设，按国家制订的村级卫生室建设标准，统一对卫生室进行改造和建设，未达标准的不准予执业。目前全县村卫生室全部做到了药房、诊室、注射室、观察室四室分开。卫生院药品100%从药材公司购进，卫生室药品全部由卫生院代购。

　　乡、村卫生工作由卫生院统筹安排，年初由卫生院制定责任目标状，由卫生室负责人与卫生院长签订，各卫生室都按统一的模式来运作。卫生室各业务工作服从卫生院业务院长统一指导，卫生院每月召开一次乡村医生例会，形成制度。村卫生室所需药品由卫生院统一代购，院设卫生室药品进销明细账，定期盘点，若发现私自从药贩手中进货者，严肃查处。卫生室的财务由卫生院统管，卫生院设有各村卫生室资产、业务收支、药品库存、养老保险等专账。业务收入实行旬报月结。

　　实行乡村卫生一体化管理后，消除了村卫生室之间和卫生院与卫生室之间的不正当竞争，发挥了各自在农村卫生中的应有作用，实现了优势互补，资源共享，相互促进，同求发展，全县出现了固定资产、业务收入、库存药品，专用基金和职工待遇增长，负债减少的“五增一降”可喜局面。