中华医学会全国医用设备上岗资格考试学员登记表
准考证号码： （医学会填写）
| 姓 名 | 身份证号 | 贴 相 片 处 | ||||
| 性 别 | 1、男□ 2、女□ | 出 生 | 年 月 | |||
| 执业医师证号 | 注：技师、物理师不用填写执业医师证号 | |||||
| 报考专业 | 11: CT医 师 □ 12: CT技 师 □ 21: MRI 医 师 □ 22: MRI技 师 □ 24: 乳腺技师 □ 31: PRK（LASIK） 医 师 □ 32:PRK（LASIK） 技 师 □ 41: LA 医 师 □ 42: LA 技 师 □ 43:LA物理师 51: CDFI医 师 □ 52: CDFI技师 □ 61: X（γ）刀 医 师 □ 62: X（γ）刀 技 师 □ 63: X（γ）刀 物理师 □ 72: DSA 技 师 □ 81: NMI 医 师 □ 82: NMI 技 师 □ 83: NMI 物理（化学）师 □ 92: 检验自动生化仪技师 □ | |||||
| 职 称 | 0、 初级□ 2、中级□ 3、副高□ 4、正高□ | 学 历 | 0、 中专□ 2、大专□ 3、本科□ 4、硕士□ 5、博士□ | |||
| 毕业专业 | 毕业时间 | |||||
| 行业系统 | 1、卫生系统□ 2、非卫生系统□ 3、军警系统□ | |||||
| 单位所属 | 1、部属□ 2、省属□ 3、地市属□ 4、军警属□ | |||||
| 单位分级 | 0、未定级□ 1、一甲□ 2、二甲□ 3、三甲□ 4、二乙 □ 5、三乙□ 6、三特□ | |||||
| 工作单位 | 邮 编 | |||||
| 详细通讯地址 | 联系 电话 | |||||
| 工作单位盖章 | ||||||
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