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大承气汤所主证候，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛灼津所致。治宜峻下热结。方中大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。芒硝软坚润燥，泻热通便为臣。二药相须为用，峻泻热结，急下存阴。积滞内阻，则腑气不通，故又以厚朴、枳实行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实为佐。四药相合，综泻下、软坚、消痞、除满之用，推荡泻下之力甚宏，共成寒下之峻剂。
本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。
