药物性牙龈增生是指长期服用某毪药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。

　　（一）病因及病理

　　1．病因

　　（1）长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。

　　癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周医.教育网搜集围血管和冠状动脉的作用。环孢素为免疫抑制剂，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果钙通道阻滞剂和免疫抑制剂两药联合应用，会增加牙龈增生的发生率和严重程度。但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。

　　（2）菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生。

　　长期服用苯妥英钠，可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙龈炎症能加速和加重药物性牙龈增生的发展。有学者认为炎症介质可能激活牙龈成纤维细胞对血液中上述药物的反应性增生。

　　2．病理苯妥英钠引起的牙龈增生，其病理特点为上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深部。结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管，间有多量无定形的基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。若继发炎症后，就可有炎症细胞浸润于结缔组织中。

　　环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。

　　（二）临床表现

　　1．苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1～6个月内。

　　2．增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。继之，增生的龈乳头继续增大而互相靠近或相连并向龈缘扩展，盖住部分牙面，严重时波及附着龈，使牙龈的外观发生明显的变化。龈乳头可呈球状、结节状，增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。牙龈增生严重者，甚至可覆盖大部或全部牙冠，严重妨碍进食，也影响美观和口腔卫生。

　　3．增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。

　　4．药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。由于牙龈增生肿大，使龈沟加深，形成假性牙周袋，加之牙龈失去正常生理外形，使菌斑易于堆积，也可合并有程度不同的牙龈炎症，此时牙龈可呈深红或紫红色，质地较松软，牙龈边缘部分易于出血。

　　5．药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区为重。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。

　　（三）诊断与鉴别诊断

　　1．诊断根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用上述药物的历史，诊断本病并不困难，但应仔细询问全身病史。

　　2．鉴别诊断

　　（1）遗传性牙龈纤维瘤病：此病无长期服药史但可有家族史，牙龈增生范围广泛，程度重。

　　（2）以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：一般炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1／3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。

　　（四）治疗原则

　　1．停止使用引起牙龈增生的药物这是对药物性牙龈增生的最根本的治疗。如病情不允许停药，要与相关的专科医师协商，考虑更换其他药物或与其他药物交替使用，以减轻副作用。

　　2．去除局部刺激因素通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石，并消除其他一切导致菌斑滞留的因素。症状轻者经上述治疗后牙龈增生可明显好转甚至痊愈。

　　3．局部药物治疗对牙龈炎症明显的患者，可用3％过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物，待炎症减轻后再作进一步的治疗。

　　4．手术治疗经上述治疗后增生的牙龈如仍不能完全消退者，可采用手术治疗——牙龈切除术和牙龈成形术。手术应选择在全身病情稳定时进行。

　　5．指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度，减少和避免术后的复发。

　　（五）治疗方法

　　1．菌斑控制和洁治术同慢性龈炎治疗方法中所述的方法。

　　2．牙龈切除术及牙龈成形术

　　牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形，两者常合并使用。

　　（1）适应证

　　1）牙龈纤维性增生、药物性增生等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。

　　2）后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。

　　3）牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。

　　4）冠周龈片覆盖在阻生牙验面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

　　（2）非适应证

　　1）未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。

　　2）深牙周袋，袋底超过膜龈联合。

　　3）牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。

　　4）前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

　　（3）手术方法

　　1）麻醉：传导阻滞麻醉和（或）局部浸润麻醉。一般多用含肾上腺素的阿替卡因（阿替卡因的浓度为4％），可达到减少术中出血的效果；也可用2％普鲁卡因或利多卡因。尽量在手术区根方的龈颊沟部作浸润麻醉，腭侧则行切牙孔或腭大孔阻滞麻醉，避免直接注入手术切除部位，否则会影响手术切除的准确性。

　　2）消毒：让患者在术前用0．12％氯己定含漱，以清洁口腔。口腔周围皮肤用酒精消毒，铺无菌巾。术者戴无菌手套。

　　3）标定手术切口的位置：用牙周探针检查龈袋或牙周袋情况，标出袋底位置，据此确定切口位置。袋底位置的标定，可用印记镊法，也可用探针法。

　　印记镊法：将印记镊的直喙（无钩的一端）插入袋内并达袋底，弯喙（有钩的一端）对准牙龈表面，夹紧镊子，使两喙并拢。弯喙刺破牙龈形成一个出血点为标记点，该出血点与袋底位置一致。

　　探针法：用探针探查袋的深度，在牙龈表面相当于袋底处用尖探针刺入牙龈，形成出血点，作为印记。

　　在术区每个牙唇（舌）侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据。切口位置应位于此连线的根方1～2mm。如果牙龈组织较厚，切入点可位于更根方一些。

　　4）切口：使用15号刀片或斧形龈刀，在已定好的切口位置上，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。

　　一般做连续切口，使龈缘成扇贝状外形，然后使用柳叶刀或ll号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断，从而将增生的牙龈切除下来。但应注意切入角度不要过大，避免暴露牙槽骨。切入的角度可以根据牙龈的厚薄适当调整，如医.教育网搜集牙龈较厚，可减小切入的角度。切龈时切忌反复切割损伤组织而使龈缘呈锯齿状，并避免残留牙龈组织，否则不利于组织愈合。切口也可是逐个牙分别间断地切除牙龈，但此时要注意相邻牙龈切口的连接及龈外形的连续。

　　5）用龈上洁治器（常用宽背镰形洁治器或Ball刮治器）刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。

　　6）修整牙龈：用小弯剪刀或龈刀，修剪创面边缘及不平整的牙龈表面，使牙龈形态与牙面呈45°角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。

　　7）生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。

　　8）术后处理：24小时内手术区不刷牙，可进软食。可用0．12％氯己定含漱剂，每日2次，每次15ml含漱l分钟，以达到术后菌斑控制的目的。一般不用内服抗菌药。5～7日复诊，除去牙周塞治剂。若创面较大，尚未愈合，必要时可再敷牙周塞治剂1周。

　　（4）术后的组织愈合：约在牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立，但组织学上的完全愈合则需6～7周，龈沟液的量在术后l周内增加，在约5周时恢复正常。如果手术时将原有的结合上皮完全切除，则愈合医.教育网搜集后附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收。牙龈切除术后的愈合过程虽然一样，但愈合时间的长短受手术创面大小、局部刺激因素及感染等因素的影响。

　　（六）预防

　　对于需长期服用苯妥英钠、环孢素和钙通道阻滞剂等药物者，应在开始用药前先进行口腔检查，消除一切可能引起牙龈炎的刺激因素，并教会患者控制菌斑保持口腔卫生的方法。积极治疗原有的龈炎，能减少本病的发生。