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复发性口疮的两则治疗

  复发性口疮的原因尚未完全明确,可能为多因素所致,如可能与α-溶血性L型链球菌感染,消化系统疾病,精神因素,内分泌紊乱,缺铁、锌、叶酸、维生素B12等物质,遗传因素,局部损伤等因素有关。还有人认为与纤维蛋白溶解系统功能低下有关。目前多数学者认为是一种自身免疫性疾病。

  病理改变为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应,形成溃疡后,其表面有纤维素性假膜覆盖,下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润,胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同,但范围大而深,且唾液腺腺泡破坏,腺管扩张,上皮增生。复发性口疮的治疗主要有些下面的这些方法。

  治疗一:局部治疗

  主要目的是消炎、止痛,促进溃疡愈合。治疗方法较多,根据病情选用以下药物医学教育 网搜集整理。

  1.含漱剂:0.25%金霉素溶液,1:5000氯已定洗必泰溶液,1:5000高锰酸钾溶液,1:5000呋喃西林溶液等。

  2.含片:杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。

  3.散剂:冰硼散,锡类散,青黛散,养阴生肌散,黄连散等中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外,复方倍他米松散布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

  4.药膜:其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干,剪下与病变面积大小相近的药膜,贴于溃疡上,有减轻疼痛,保护溃疡面,促进愈合的作用。

  5.止痛剂:有0.5%~1%普鲁卡因液,0.5%~1%达克罗宁液,0.5%~1%地卡因液,用时涂于溃疡面上,连续2次,用于进食前暂时止痛。

  6.烧灼法:适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后,隔湿、擦干溃疡面,用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放于溃疡上,至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白沉淀而形成薄膜保护溃疡面,促进愈合。操作时应注意药液不能蘸的太多,不能烧灼邻近健康组织。

  7.局部封闭:适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5~1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内,每周1~2次,共用2~4次。有加速溃疡愈合作用。

  8.激光治疗:用氦氖激光照射,可使黏膜再生过程活跃,炎症反应下降,促进愈合。治疗时,照射时间为30秒~5分钟。一次照射不宜多于5个病损。

  治疗二:全身治疗

  1.免疫抑制剂:目前认为本病与自身免疫性疾病有关,近年来试用免疫抑制剂治疗,部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病,采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素:泼尼松(强的松)5mg/片。地塞米松0.75mg/片,每日3~4次,每次1片。5天后病情控制则减量,每日减5~10mg.总疗程为7~10天后停药,如疗程长,为防止感染扩散,应加用抗生素。对严重白塞综合征,可住院后给与氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%~10%葡萄糖液中,静脉滴注,病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。

  2.免疫调节剂和增加剂

  ⑴左旋咪唑:用于需增强细胞免疫作用者。成人每日3次,每次50mg,连服2日,停药5日,2~3个月为1个疗程。常见的副作用有头痛、头晕、疲乏、关节酸痛等,少数病例可发生粒细胞减少,在治疗过程中应定期血常规检查。

  ⑵丙种球蛋白:适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射3ml,必要时1周后可再注射3ml.不宜长期使用,因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。

  ⑶转移因子:可将免疫功能转移给无免疫的机体,以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处皮下。每次1ml,每周1~2次,10次为1个疗程,一般用1个疗程即可。

  ⑷维生素:维生素类药物可维持正常的代谢功能,促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1~0.2g,每日3次,复合维生素B每次1片,每日3次。

  ⑸女性激素:女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服用1次,自月经后5天起连服20天。

  ⑹微量元素:有血清锌含量减低者补锌后病情有好转,可用1%的硫酸锌糖浆,每次10ml,每日3次;或硫酸锌片,每片0.1g,每次1片,每日3次。维酶素为核黄素衍生物,含有人体必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶,对有胃肠道疾病者有一定效果,可促进溃疡愈合,每次1g,每日3次,无副作用,可较长时间服用。

  ⑺中医辨证治疗:阴虚火旺者,治宜滋阴清热,如用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者,治宜清胃降火,如用清胃散、凉膈散等加减。亦可应用活血化淤类药物如复方丹参片等可改善病情。

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