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卵巢癌患者术后护理

  紫杉醇是从紫杉树中提取的双萜烯植物制品,属新型广谱高活性抗癌药,其独特的作用机制是促进微管聚合并稳定微管结构,从而诱导肿瘤细胞凋亡。主要毒性为中性白细胞减少和外周神经病变,其他毒性有过敏反应、低血压、心律紊乱、肌肉关节痛等。对我科30例卵巢癌术后应用紫杉醇联合顺铂化疗的患者进行了临床观察护理,报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料2005年5月~2007年5月在我科住院的卵巢癌患者30例,年龄22~50岁,平均36岁。其中Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。

  1.2化疗方法为防止患者发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12h口服地塞米松10mg,治疗前6h再口服地塞米松10mg,治疗前30~60min给予非那根25mg肌内注射,静脉推注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg.临用前将紫杉醇175mg/m2稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中,用非聚氯乙烯材料的输液管,并通过所连接的过滤器过滤后,在3~5h内恒速静脉滴注,1次/3~4周。为了减少神经毒性,可同时服用酰胺及维生素B1等。

  2护理

  2.1化疗前护理

  2.1.1心理护理

  患者对初次化疗均存有恐惧心理,担心不能耐受。需耐心向患者及家属讲解药物的作用、效果及用药过程中可能出现的毒性反应和注意事项,使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理。医学教育`网搜集整理增强战胜疾病的信心,确保化疗方案顺利实施。

  2.1.2一般护理

  化疗前询问有无药物过敏史及心脏病史;查肝、肾功能,作心电图,拍胸片;严格按医嘱给药,口服地塞米松,肌注非那根,将恩丹西酮8mg加入100ml生理盐水中静滴,以减轻胃肠道症状并防治严重的过敏反应。

  2.2静脉血管的保护

  选择粗、直、有弹性的血管穿刺。先静滴生理盐水5min,确定局部无渗漏后,将紫杉醇加入5%葡萄糖500ml中,用非聚氯乙烯材料的输液管连接穿刺针静滴。开始时滴速宜慢,15滴/min,观察20min无过敏反应后将滴速调为25滴/min,化疗期间严密观察局部血管情况,防止药液外渗致皮肤坏死。本组有1例发生药液外渗,经用50%硫酸镁冷湿敷,局部行封闭治疗,3d后局部症状消失。

  2.3毒副反应的观察和护理

  2.3.1过敏反应

  主要表现为荨麻疹和面部潮红,重者可出现血压下降和呼吸困难,因可致心脏毒性,故化疗开始后即予心电、血压、血氧及心率持续监护,每15~30min观察并记录1次,注意患者全身皮肤有无荨麻疹及红斑,如出现面部潮红和轻微皮疹可继续用药,不必停止化疗,给予对症处理措施。

  2.3.2骨髓抑制的护理

  抗肿瘤药物对骨髓均有抑制作用,表现为白细胞和中性粒细胞减少,因此影响机体免疫机能,易发生继发感染。对反应重者,需采取保护性隔离,加强预防感染的措施。患者住入单间,减少探视及人员流动,严格执行无菌操作,病室紫外线消毒2次/d,用0.02%呋喃西林液漱口,5~6次/d,防止口腔炎、牙龈炎。观察皮肤粘膜有无出血倾向,给予少量多次输入新鲜全血和白细胞,皮下注射促粒素等,以加速白细胞恢复正常。对体温>39℃者给予物理降温。本组患者经精心治疗和护理,安全度过了化疗危险期,未发生严重并发症。

  2.3.3胃肠道反应的观察

  紫杉醇对增殖旺盛的上皮组织均有抑制作用,因此用药后胃肠道反应较重。本组25例发生不同程度的恶心呕吐,食欲不振,持续1周。经给予恩丹西酮8mg静推,胃复安10mg肌内注射后症状均减轻。在对症处理的同时给予心理护理,与患者多沟通,多予关心,采取分散注意力的方法减轻患者心理压力和焦虑情绪,饮食以清淡、易消化的流食、半流食为主。

  2.3.4肌肉、关节痛的护理在应用紫杉醇后,出现肌肉关节痛、肢体轻度麻木、疲乏,偶见肌无力者,应耐心向患者解释此类症状是药物反应,化疗结束1周即可恢复正常。对肌肉痛、关节痛患者采取局部按摩,并给予安痛定10mg肌内注射。因化疗前使用大量抗过敏药物,患者极易出现精神萎靡、嗜睡和疲乏症状,为减少神经毒性反应,嘱患者口服酰胺、维生素B1或复合维生素B等药物,以促进尽快恢复。

  2.3.5脱发的护理

  脱发也是药物引起的一种现象,应向患者解释清楚,给予开导和安慰,化疗停止后可逐渐恢复正常,消除顾虑,树立信心和勇气等。

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