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护理病情记录注意事项

  护理病情记录时强调:

  1、记录时间。

  2、发生症状时间、记录主诉(症状)、体征(与医生一致);通知医生时间、医生名、医嘱;执行医嘱时间、给药名、剂量等;评价时间、记录病情有/无好转(本班无时间评价时注明:请下一班观察)。

  3、见到检查结果(化验等)只记录阳性结果、通知医学`教育网搜集整理医生时间、医生名、医嘱。

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