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2010年公卫执业助理医师《答疑周刊》第6期

2010-12-09 15:39 来源:医学教育网

  【儿童保健学】10个月婴儿排不消化样稀水便2天,每天4—6次,偶吐奶,神志清,前囟及眼窝凹陷。查:血清钠140mmol/L,CO2CP 14.4 mmol/L,应选用下列哪种液体治疗

  A.4:3:2液

  B.2:1等张含钠液

  C.3:2:1液

  D. 口服液盐

  E.生理维持液

  【正确答案】D

  【学员提问】老师请解释一下

  【解析】本题选D

  小儿出现不消化样稀水便,提示消化系统功能紊乱,腹泻儿由于水分、电解质丧失较多,易引起脱水,电解质、酸咸平衡率乱,故要及时补充足量的液体及电解质,以防脱水发生。除了以下情况外,均首选口服补液盐:含有钠、钾、氯等电解质,将馐袋中的粉末全部倒出,溶于500诧开水中,少量多次口服。

  1.频繁大量的水样便腹液泻,口服补液速度不能及时补充丢失的液时;

  2.频繁呕吐;

  3.不能饮水,如口炎,极度衰弱等;

  4腹或麻痹性肠梗阻;

  5.口服补液方法不正确,配制不合理或口服补液速度过慢等。

  【儿童保健学】初生新生儿血红蛋白120g/L,红细胞,4.0×1012/L,表明

  A.正常

  B.轻度贫血

  C.中度贫血

  D.重度贫血

  E.极重度贫血

  【正确答案】C

  【学员提问】正常标准是什么?

  【解析】 血红蛋白(Hb):新生儿 170~200g/L.

  红细胞(RBC): 新生儿(6.0~7.0)×1012/L

  【儿童保健学】一腹泻婴儿体重9kg.中度脱水,该患儿体液丢失量约为

  A.1200 ml

  B.800ml

  C.400 ml

  D.200 ml

  E.1O0 ml

  【正确答案】B

  【学员提问】怎么算出来的?

  【解析】患儿脱水分为三度:

  轻度脱水:体液丢失约为原有体重的3%~5%,即每公斤体重丢失体液30~50毫升。患儿精神稍差,口腔粘膜稍干,囟和眼窝稍凹陷,皮肤弹性稍差,哭时有泪,尿量稍减少。

  中度脱水:体液丢失为原有体重的5%~10%,即每公斤体重丢失体液50~100毫升。患儿烦躁或萎靡,口腔粘膜干燥,前囟和眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,哭时泪少,四肢稍凉,尿量明显减少。

  重度脱水:体液丢失为原有体重的10%~15%,即每公斤体重丢失体液100~150毫升。患儿极度萎靡或昏迷,前囟和眼窝极度下陷,双眼闭合不好,口腔粘膜极干,皮肤弹性极差,无泪,由于血液浓缩,循环血量不足,所以呼吸心率加快,心音低弱,皮肤发花,四肢冰凉,血压下降,尿量极少或无尿。

  中度脱水:体液丢失为原有体重的5%~10%,即每公斤体重丢失体液50~100毫升。本题中该患儿体重9Kg,所以丢失的体液约为(50~100)×9,即450~900毫升,所以本题的答案是B.

  【妇女保健学】哪一项不是青春期第二性征发育特点

  A.乳房发育增大

  B.乳晕增大、色素加深

  C.月经来潮

  D.腋毛发育

  E.阴毛发育

  【正确答案】C

  【学员提问】为什么?

  【答案解析】女孩第一次月经来潮叫做月经初潮。不属于青春期第二性征发育特点。月经初潮年龄可早至11岁,晚到18岁,平均年龄为13岁左右。月经出血的第一天称为月经的开始,两次月经第一天的间隔时间称为月经周期。一般为28~30天,提前或延后7天仍属正常范围。月经期为月经持续流血的天数,一般为3~7天。月经量的多少很难估计,一次月经的出血量约为50毫升左右。

  此题选C.月经来潮

  【妇女保健学】暂缓结婚包括

  A.有关精神病在发病期间应暂缓结婚

  B.一般主张,病情稳定2年以上结婚较为妥善

  C.指定传染病暂缓结婚以防传染配偶、影响患者康复,婚后妊娠传染胎儿

  D.重要脏器疾病伴功能不全

  E.对患有生殖器官发育障碍或畸形的患者,可因之影响婚后性生活的应先予以矫治再结婚

  【正确答案】

  【学员提问】C.指定传染病暂缓结婚以防传染配偶、影响患者康复,婚后妊娠传染胎儿 这个答案不对吗?

  【答案解析】《母婴保健法》第九条规定:经婚前医学检查,对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的,医师应当提出医学意见;准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。

  所以本题的答案是A.

  【妇女保健学】女性一生要经过几个时期A. 5个时期B. 6个时期C. 7个时期D. 8个时期E. 4个时期

  【正确答案】B

  【学员提问】是哪6个呢?请问老师。谢谢

  【答案解析】女性从新生儿到老年,是一个渐进的生理过程。虽可按年龄划分为几个时期,但并无截然的界限,可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体上的差异。

  1.新生儿期

  出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在母体内受到母体性腺及胎盘所产生的女性激素影响,子宫、卵巢及乳房等均有一定程度的发育,出生后与母体分离,血液中女性激素量迅速下降直到消失。所以有些新生儿在出生时乳房肿大或分泌少量乳汁,个别新生儿出生数日后可出现少量阴道流血。这些都是生理现象,短期内可自然消失。

  2.幼年期

  从出生4周到12岁称幼年期。在10岁以前,儿童身体持续发育,但生殖器仍为幼稚型,阴道狭长,上皮薄、无皱襞,细胞内缺乏糖原,阴道酸度低,抗感染力弱,容易发生炎症;子宫小,宫颈较长,约占子宫全长的2/3,子宫肌层亦很薄;输卵管弯曲、很细;卵巢长而窄,卵泡虽能大量生长,但仅低度发育即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内,接近骨盆入口。约10岁起,卵巢中开始有少量卵泡发育,但仍不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。女性特征开始呈现,皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面积储;子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降;乳房开始发育。

  3.青春期

  从月经初潮至生殖器官司逐渐发育成熟的时期称青春期。这一时期的生理特点是身体及生殖器官发育迅速,第二性征形成,开始出现月经。

  (1)全身发育:随着青春期的到来,全身成长迅速,逐步向成熟过渡。

  (2)生殖器官的发育:下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加及作用的加强,使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加,内、外生殖器亦有明显变化,称第一性征。外生殖器从幼稚型变为成人型,阴阜隆起,大阴唇变肥厚,小阴唇变大且有色素沉着;阴道的长度及宽度增加,阴道粘膜变厚,出现皱襞;子宫增大,尤其子宫体明显增大,使子宫体占子宫全长的2/3;输卵管变粗,弯曲度减少;卵巢增大,皮质内有不同发育阶段的卵泡,致使卵巢表面稍呈凹凸不平。

  (3)第二性征:除生殖器官以外,女性所特有的征象称第二性征。此时女孩的音调变高;乳房丰满而隆起;出现阴毛及腋毛;骨盆横径的发育大于前后径;胸、肩部的皮下脂肪更多,显现女性特有的体态。

  (4)月经来潮:是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不健全,故初潮后月经周期也多无一定规律,须经逐步调整才能接近正常。

  4.性成熟期

  卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期。一般自18岁左右开始逐渐成熟,持续约30年。在性成熟期,生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。此期妇女生育活动最旺盛,故称生育期。

  5.更年期

  妇女卵巢功能逐渐衰退,生殖器官司开始萎缩向衰退过渡的时期称女性更年期。此期最突出的表现为经量渐少,最后绝经。一般发生在45~52岁,但这个时期长短不一。在此时期,由卵巢功能逐渐衰退,卵泡不能发育成熟及排卵。更年期虽以最终绝经为标志,但因其在绝经前后均有一定的起始与终止持续时间,故有围绝经期之称,又分别有绝经前期、绝经期及绝经后期之称。在更年期内,多数妇女的卵巢分泌功能减退比较缓慢,机体的自主神经系统能够调节和代偿,故不致发生特殊症状,仅有10%~30%的妇女不能适应而发生自主神经功能紊乱,出现一系列症状。

  6.老年期

  此期卵巢功能进一步衰退、老化。卵巢缩小、变硬、表面光滑;阴唇的皮下脂肪减少,阴道粘膜变苍白光滑,阴道逐渐缩小;子宫及宫颈萎缩,这些都是生理上的正常现象。国际上一般以年龄60岁以后为老年期。由于衰老,性激素减少,易致代谢紊乱。

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