问题索引:
一、避孕失败补救方法有什么?
二、人工流产术并发症及处理是什么?
三、老年人合理用药注意事项是什么?
四、老年人常用药物的不良反应及其注意事项是什么?
具体解答:
![01 01](http://www.med66.com/upload/resources/image/2019/11/27/27506.png)
二、人工流产术并发症及处理
1.人工流产术后
①出血多于经量,时间超过2周,应返手术医院,除外子宫收缩不良、感染、人工流产不全
②下腹痛明显者转专科医院,除外感染、创伤、宫腔积血
③闭经者转专科医院,除外继续妊娠、再次妊娠、宫腔或宫颈内口粘连、内分泌紊乱
2.药物流产术后 出血时间长,>10天应复诊。必要时清宫
3.中期引产术后 出血时间长、下腹痛、分泌物有异味、发热、闭经等,处理同人工流产
三、老年人合理用药
老年人药物代谢动力学特点
1.药物的吸收 可影响口服药物的吸收而降低其疗效。
2.药物的代谢 肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而减低,对药物敏感性增强和易发生毒性反应。
3.药物的排泄 肾小球滤过率及肾血流量减少,药物排泄受到限制。
4.药物的分布
水溶性药物分布容积减少,脂溶性药物分布容积增大,与血浆蛋白结合率高的药物浓度升高。
(1)体液总量随增龄而减少:细胞内液减少。水溶性药物分布容积相应减少,血浆浓度增高(地高辛)。
(2)脂肪量增多:脂溶性药物在脂肪组织中沉积,产生持久的作用(利多卡因)。
(3)老年人血浆白蛋白含量减少:药物和白蛋白结合减少,血浆游离药物浓度增高。
(4)血流量的减少,可能影响药物效应。
5.药物的耐受性 趋向于降低,药物联合使用不减量时,易出现药物不良反应及胃肠道症状。
6.组织的感受性 个体差异大,同龄老人药物剂量可相差。很多
7.药物的相互作用 用药种类越多,不良反应发生率越高。
四、老年人常用药物的不良反应及其注意事项
1.心血管系统药物
(1)硝酸酯类
1)硝酸酯类产生耐药性的机制:老年人多长期持续应用硝酸酯类药物。可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭,出现耐药性。
2)反跳现象:长期使用硝酸酯类药物的患者,可产生对药物的依赖性,若突然停药可引起冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死;停药时应逐渐减量。
3)零时效应:多发生在采用长间歇用药方案的患者,即在用药末期,体内药物浓度很低,扩冠作用减弱,长时间心肌供血不足,诱发心绞痛或心功能不全。
4)预防耐药性的措施:调整给药次数和时间;补充巯基,如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸(痰易净);与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物(如ACEI类药物)合用或交替使用。
(2)洋地黄类药物(地高辛)
中毒发生率高,不宜用负荷量,多用维持量法。
(3)抗高血压药---原则小剂量开始,注意预防体位性低血压。首选作用缓和的药物,避免由于血压下降过低、过快,导致脑供血不足、脑血栓形成和诱发心绞痛。
(4)抗心律失常药物---防出现窦房结复律时间延长,出现过长的窦性停搏。
(5)β受体阻断药---耐受性差,注意从小剂量开始,并严密观察病情。
2.应用中枢神经系统药物须注意的问题
(1)安眠药
老年人尽量不用或慎用安眠药,尤其对于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人,使用该类药物可使其睡眠节律紊乱;长期用巴比妥类药可导致骨软化、骨折。
(2)中枢性镇痛药(吗啡、哌替啶)
多用于严重外伤及肾结石、胆结石、心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤晚期等患者,应适当减量。对于合并慢支、肺气肿、肺心病、前列腺肥大等病的病人应用此类药物时更须谨慎。
《全科主治医师》答疑周刊(2020年第13期)
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