问题索引：

一、 功能失调性子宫出血的诊断及处理要点是什么？

二、 痛经诊断要点是什么？

三、 闭经的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、 功能失调性子宫出血

【概述】

功能失调性子宫出血（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。

功血可分为排卵性和无排卵性两类。

排卵性功血：主要发生在育龄期妇女，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全。

无排卵性功血：主要见于青春期和更年期患者。

4. 辅助诊断

（1）诊断性刮宫：可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。

（2）宫腔镜检查

（3）超声检查

（4）基础体温测定：是测定是否排卵的简易可行方法。

无排卵：基础体温呈单相型；

黄体发育不全：排卵后高温期短或升高幅度低于正常；

黄体萎缩不全：高温相下降缓慢，在月经期仍未降到正常。

（5）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

（6）阴道脱落细胞涂片检查

（7）激素测定

二、 痛经

【概述】

是指在经期前后或行经期间出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重的可影响日常生活和工作。

原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，常发生在月经初潮、青春期及无孕产史的妇女，大多数人生育后可缓解。

继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的月经疼痛。

【诊断要点】

1. 主要症状：痛经从经前1～2天开始，持续到来潮的第1～2天，疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状。

2. 除外生殖器官器质性病变。

三、 闭经

【概述】

根据闭经出现的时间分为原发性和继发性闭经。

原发性闭经：是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。

继发性闭经：是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

继发性闭经常见原因包括：

1. 下丘脑性闭经（功能性）：如长期营养缺乏造成的贫血、结核、癌症、机体对营养物质的需要量相对增加而摄入不足；其次精神过度紧张、恐惧、忧伤、过度劳累、气候环境改变、手术休克、畏惧妊娠或盼子心切等；此外，运动过多以及某些药物如长期服用奋乃静、利血平等可导致闭经。

2. 垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、闭经-溢乳综合征。

3. 卵巢性闭经：卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。

4. 子宫性闭经：刮宫术后宫腔粘连、子宫内膜功能层损伤，子宫内膜切除术后，子宫内膜结核，化脓性子宫内膜炎。

点击下载：《全科主治医师》答疑周刊（2020年第20期）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗