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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第11期

问题索引:

一、产前诊断方法有什么?

二、妊娠高血压疾病的诊断是什么?

三、妊娠期高血压疾病处理要点有什么?

四、妊娠合并梅毒临床要点是什么?

五、前置胎盘的诊断与处理包括什么?

具体解答:

一、产前诊断方法

1.绒毛穿刺——孕8~12周

B超的引导下经宫颈或腹部进行,不良反应少、易掌握、成功率高

2.羊水穿刺?孕16~20周,羊水量多(200~400ml),自腹壁进针容易,不易伤及胎儿3.超声诊断

(1)妊娠早期:评估胎龄及胎儿的生长。妊娠早期阴道超声检查还可用于观察胎儿肢芽、腹部、颅脑及心脏的结构。

 

二、妊娠高血压疾病

多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即消失

妊娠高血压疾病分类及临床表现

 

三、妊娠期高血压疾病处理要点

1.注意休息,左侧卧位;摄入足够的蛋白质、维生素、铁、钙等

2.解痉——硫酸镁

3.镇静——西地兰、冬眠1号合剂、地西泮

4.降压

5.扩容——严重的低蛋白血症、贫血

6.利尿——全身水肿、急性心衰等

7.适时终止妊娠

四、妊娠合并梅毒

胎盘传播——胎儿患先天性梅毒

孕妇患梅毒——流产、死胎、早产、死产

【诊断要点】

⊙根据有关性病接触及发病过程,仔细检查病变、临床特征,结合梅毒血清学检查及病原体检查综合考虑

⊙初筛试验——快速血浆反应素试验(RPR)

⊙确诊试验——梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)

【处理要点】

 

五、前置胎盘

前置胎盘指胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部

根据胎盘与宫颈内口的关系

①中央性前置胎盘——子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖

②部分性前置胎盘——子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖

③边缘性前置胎盘——胎盘边缘附着于子宫下段,不超越子宫颈内口

【诊断要点】

⊙无痛性阴道流血

⊙腹部检查:腹软,胎儿大小符合孕周,先露高浮,可伴胎位异常

⊙B超

【处理要点】

积极的期待疗法适用于妊娠36周

⊙合理应用宫缩抑制剂——硫酸镁、地西泮

⊙卧床休息

⊙监护胎儿宫内情况

⊙纠正贫血,产前需输血补足血量

⊙定时吸氧

⊙边缘性前置胎盘的孕妇应在37周终止妊娠

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